诊    断：腺肌上皮瘤（AME），局部不除外恶变。

诊断依据：

（1） 临床资料：患者，女，61岁；发现右侧乳腺肿块4年余。

（2） 大体检查：囊实性标本一件，大小10×10×5cm，似有包膜，切面呈多房囊性及实性，内含大量出血及坏死，实性区域大小4.5×4.5×2cm，切面灰白，质稍硬。

（3） 镜下观察：低倍镜示，肿物局部界限清楚，部分区域呈小叶状分布，可见纤维化、玻璃样变性区域，局部出血、梗死；部分区域可见明显小管状结构，管腔内可见嗜酸性分泌物，腺腔上皮胞质红染，肌上皮细胞位于腺腔上皮周围，胞质多呈透明状；部分区域细胞异型明显（细胞大小不一，核膜增厚、不规则，染色质呈粗颗粒状，可见明显核仁），核分裂象较少见。

恶性AME含有两种类型，一种具有明显的恶性特征，另一种则整体上偏向于良性，仔细观察可见细胞异型性和核分裂象增多。对于AME的判断更倾向于依据临床生物学行为，形态学并非完全可靠。

 图片未见乳腺组织，建议多取组织块，考虑汗腺肿瘤。

 1.腺肌上皮瘤2.实性乳头状癌

本例www810910获奖（第5楼），稍候请专家点评。

谢谢各位参与！

原诊断如下：

 本期有幸邀请到杨华老师为我们作简要点评，原文如下：

杨华（加拿大卡尔加里大学医学中心）：同意诊断。

乳腺腺肌上皮肿瘤少见，且大多良性，偶见恶性。影像和大体常为相对边缘光整实体或分叶状肿块，  中央囊性变也常见。

此例肿瘤较大伴坏死且有细胞异型，同意低度恶性的判断。