来源：中美加乳腺病理交流群 

李晓 下午8:56

分享赵老师的一个病例：女，66岁，右乳4点处病灶穿刺标本

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

名称：图7

名称：图8

月巴 下午9:04

肌纤维母细胞瘤，鉴：化生性癌等

李晓 下午9:04

大家有什么考虑？最后有免疫组化和大体标本的结果，请耐心等待啦……

景晓峰 下午11:38

@李晓 杭州市第一人民医院 老师，首先考虑乳腺的肌纤维母细胞瘤。DDX ：化生癌；如果只穿到间质部分，交界性或恶性的叶状肿瘤或间质肉瘤也要考虑。

2017-4-22 

李晓 上午10:59

继续前面的那例66岁右乳穿刺标本

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4

名称：图5

名称：图6

名称：图7

名称：图8

名称：图9

李晓 上午11:05

Ki-67:低于10%，PR+。CK5、CK7、CAM5.2、CK14、CK17、P63、CD117、S-100均阴性

李晓 上午11:07

以上为穿刺标本

李晓 上午11:08

免疫组化依次图片为：CK、Vim、Des、CD34、SMA、Caldesmon、Bcl-2、ER

李晓 上午11:09

下面是切除标本

名称：图1

名称：图2

名称：图3

名称：图4
李晓上午11:14

诊断正如大家所考虑的是肌纤维母细胞瘤。但日常工作中对于乳腺的梭形细胞肿瘤的考虑：

1.首先要排除的含梭形细胞的癌，如化生性癌梭形细胞型、纤维瘤病样梭形细胞癌等。

2.纤维上皮性肿瘤，特别是恶性叶状肿瘤，有时会很少上皮成分。

3.不常见的间叶性肿瘤：纤维瘤病、肌纤维母、结节性筋膜炎、神经鞘瘤和平滑肌瘤等

对肌纤维母细胞瘤的诊断在穿刺活检时需注意结合临床和超声。

但在穿刺标本的诊断中更需慎重

李晓 上午11:20

Final Diagnosis ：Spindle cell neoplasm, favor myofibroblastoma with smooth muscle differentiation

Comment:

The tumor is composed of fascicles of spindle cells separated by broad bands of hyalinized collagen and incorporated with adipose tissue Occasional mitoses are seen (1-2/10HPF);however, no cellular atypia or necrosis is present. An extensive panel of immunohistochemical stains has been performed on Block A3(see microscopic description for details). 

In short , the tumor cells are negative for all epithelial markers, while positive for vimentin, desmin, caldesmon(focal), actin(patchy), CD34(patchy), ER, PR, and bcl2, and show a low Ki67 proliferation index(<10%). 

Taken together , the histomorphology and immunoprofile, along with the well circumscribed appearance on ultrasound examination as per outside report, suggest a myofibroblastoma with smooth muscle differentiation. 

A complete excision is recommended to confirm the diagnosis.

李晓 上午11:21

这是穿刺标本的最终诊断，和大家一起学习了。

  学习，谢谢赵老师分享，谢谢华夏病理整理……