平静：

考虑混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤

来源：中美加卵巢肿瘤病理交流群

小张：

混合性生殖？性索间质肿瘤？

梁晓曼：

混合性生殖细胞一性索间质肿瘤。肿瘤含生殖细胞（大而胞浆透明，核圆形）与性索间质的成份（支持细胞与浆红染颗粒状的间质细胞）。

秀珍：

@小张医生 哈尔滨太平人民医院  , 这也是我的第一个感觉，看到至少有三种细胞，生殖细胞还有两种性索间质细胞

美彦多：

@石丽华 德惠市医院 群管 染色体核型是怎样的？

农夫：

分化好_中度分化的Sertoli-Leydig cell tumor

曹登峰：

同意中分化sertoli_leydig cell tumor。

如果要用免疫组化来鉴别性索间质肿瘤，可以考虑sall4，oct4和WT1，calretinin, sf1。sall4原始生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，胚胎癌，卵黄囊瘤）会是弥漫阳性核染色，而性索间质肿瘤会是阴性的; wt1, calretinin,和sf13个标志物则相反。oct4标记无性细胞瘤和胚胎癌，但是卵黄囊瘤是阴性的。AFp和 glypican3也标记卵黄瘤但是敏感性不如sall4, sall4和oct4均标记性腺母细胞瘤中的生殖细胞。cd117在无性细胞瘤和性腺母细胞瘤阳性但是50％的卵黄囊瘤也阳性。性索间质肿瘤ck可以阳但是ema是阴性的，PR的阳性程度比ER高。CK在无性细胞瘤中可以阳，核旁点状，广谱CK在胚胎癌和卵黄囊瘤是阳性的，EMA在胚胎癌是阴性的，CK7和ema在卵黄囊瘤中可以局灶阳性（不会超过5%的细胞），CD30在胚胎癌中阳性。

自己用几回就清楚了。

​香溪鲟：

@城北@解正新@华夏病理 没有我是请教，平常遇到也不多，这一例图像比较复杂，也有典型区域，局部图像涉及到很多鉴别诊断，还有有些肉瘤样的区域，分级到底如何？很想听专家点评一下！