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- 请各位老师会诊，女61，乳癌4年后盆腔肿物
| 性别 | 女 | 年龄 | 61 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 4年前乳腺癌，行左乳癌改良根治术，淋巴节未见转移。术后EC方案化疗4周期，多西他赛化疗4周期。近期以左乳癌术后4年，腹胀2月主诉入院。无阴道出血和异常分泌物等。盆腔多发软组织肿物。 | ||||
| 标本名称 | 右卵巢（附件）包块穿刺活检 | ||||
| 大体所见 | 灰白色线样组织3条，长0.5-1.5cm，直径0.1cm，全包。 | ||||
当地医院病理报告：左乳腺非特异性侵润性导管癌III级，免组ER(-), PR(-), CerbB-2(++), Ki-67(5%+++), PCNA(<1%+)
省会医院病理报告：左乳腺髓样癌III级，免组ER(-), PR(-), HER2(2+), P53(+)<1%, PCNA(++), Ki-67(+)30%
北京某医院1四年后新作免组：E-cadherin(膜+), HER2(3+)
北京某医院2病理诊断：乳腺浸润性癌，侵犯神经，不除外脉管瘤栓。
近期以左乳癌术后4年，腹胀2月主诉入院。无阴道出血和异常分泌物等。
MRI盆腔增强扫描显示子宫增大，肌层信号不均，宫腔内见无强化低信号影，宫颈部及子宫周围见多发软组织肿块，部分融合，较大者长径约9.8cm，增强后病灶不均匀强化，病灶与双侧输尿管盆腔段分界不清，其以上输尿管扩张、积水。。。
妇科彩超显示子宫前位，大小约10.1*9*7.5cm，轮廓模糊，肌层回声不均，前壁肌层内见强光斑回声，宫腔内见液区回声3.1*1.4cm，内欠清晰。左附件区见实性略低回声，大小约8.7x6.8cm，与子宫分界不清，边界模糊，内回声欠均。CDFI：周边见条状血流信号。右附件区探及实性低回声区，范围越7.1*4.3cm，与子宫分界不清，边界模糊，内回声不均。CDFI：周边及内见条状血流信号。
右侧卵巢（附件）包块穿刺：灰白色线样组织3条，长0.5-1.5cm，直径0.1cm，全包。
当地医院病理免组：CKpan(部分+), EMA(+), Vimentin(-), ER(-), PR(-), Inhibin-a(-), Calretinin(-), CD10(-), Syn(+), LCA(-), Ki-67(+80%). 小条状纤维组织内肿瘤细胞浸润，片内结构结合免组染色提示可符合神经内分泌肿瘤，结合临床病史及影像学检查所提供的肿瘤部位先考虑为卵巢小细胞癌。
北京某医院1免组及病理：原单位免组CKpan(部分+), EMA(+), Vimentin(+), ER(-), PR(-), Inhibin-a(-), Calretinin(-), CD10(-), Syn(+), LCA(-), Ki-67(阳性细胞50%); 本单位免组E-cadherin(膜+), GATA-3(部分+), GCDPF-15(-), HER2(0), Mammaglobin(-), CgA(-). 小条状纤维组织内癌细胞浸润，肿瘤细胞分化较低，肿瘤细胞排列呈实性团巢，未见典型鳞癌及腺管分化。由于Syn(+)，不能除外神经内分泌癌；卵巢肿瘤与原发性乳腺癌免疫表型不完全一致，而且卵巢肿瘤GCDFP-15及Mammaglobin均阴性，支持乳腺癌转移证据不足。本例判断卵巢肿瘤为原发性还是转移性较困难，请结合临床综合分析判断。
北京某医院2病理：小细胞恶性肿瘤，小细胞癌（肺型）与原始神经外胚层肿瘤（PNET）等待鉴别，建议增加免疫组化染色项目及EWSR1基因检测进一步明确分类。目前免疫组化结果显示CKpan(部分+), EMA(+), Vimentin(+), Syn(+), Inhibin(-), CD10(-), CR(-), ER(-), PR(-), LCA(-), Ki-67(阳性细胞分布不均，密集区越80%)。（因穿刺取得组织样本太少未进行进一步免组和基因检测项目）
血液指标：CA-125 64.6 （0~21）；CA-153 55.40 （0~35）。以下值均在正常范围：甲胎蛋白（AFP）, 癌胚抗原（CEA）, CA-199, CA-50, CA-724, 鳞状细胞癌相关抗原（SCC）, 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），神经原特异性烯醇化酶（NSE）
基于现有资料，除了提到的小细胞癌（肺型）与原始神经外胚层肿瘤（PNET）外，促纤维增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）和小细胞恶性间皮瘤能否排除及如何排除？是否还有其他可能性？
图片是从报告翻拍的，不甚清晰，请各位老师结合描述先看看。另手头有片子但没有可拍照显微镜，北医附近如有老师感兴趣能帮忙看看拍照请告诉我，感激不尽！
名称：图1
描述：北京HE10x10
名称：图2
描述：当地病理
名称：图3
描述：当地免组
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×参考诊断
除了了解病史，病理医生还需要看图说话，麻烦楼主提供相应的图片资料，才能更好地进行诊断。谢谢！
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catgenius: 是这样的，抱歉手头没有图片，我尽快想办法拍照吧2016-03-10 21:56
