7.6.1.2 黏液性化生

子宫内膜上皮的黏液性化生相对少见，最常见于癌前病变和恶性病变，也可见于子宫内膜息肉。如果子宫内膜上皮细胞被大量含有胞质内黏液的细胞所取代，类似于子宫颈管细胞时，即可诊断为黏液性化生（图7.52）。正常子宫内膜的上皮细胞可含有少量的细胞内黏液，尤其分布于朝向腺腔的部位，但出现大量胞质内黏液时应当诊断为黏液性化生。子宫内膜中的肠上皮化生偶有描述，其黏液上皮中含有杯状细胞［153］。在一些没有形态学证据的肠上皮化生病例中，可以通过黏蛋白染色来鉴别肠型黏液［80］。不伴有恶性或癌前腺体增生（proliferation）的黏液性化生中常常有小的微乳头状突起，细胞核小而一致，核分裂罕见或缺乏。重要的是，子宫内膜的旺炽性黏液性增生（florid mucinous proliferation）是黏液腺癌的特点，即使有子宫肌壁的浸润，细胞学改变也可表现温良，几乎没有核分裂活性。因此，子宫内膜复杂性黏液性增生（complex mucinous proliferation）就存在特别的诊断难题，尤其是活检标本［150］。根据子宫内膜形态结构的复杂程度及其与潜在子宫内膜腺癌的关系， 子宫内膜黏液性增生（mucinous proliferations of the endometrium）可分为三类［108］。在子宫内膜活检标本中，形态结构具有任何程度的复杂性黏液增生都应当考虑高分化黏液腺癌，使用“ 子宫内膜复杂性黏液性增生（complex endometrial mucinous proliferation）”这一术语，并在评注中说明子宫存在高分化黏液腺癌的显著风险。罕见情况下，子宫内膜黏液性化生伴发于女性生殖道其他部位黏液性病变（如子宫颈管和卵巢），可能是区域性效应的一种表现［6］。

Blaustein女性生殖道病理学（第6版）P325-326