肌上皮瘤。

 是个好病例，图片很漂亮，已关注，期待老师讲解！

 DO iHC

P63, SMA, Calponin, CK, EMA, Desmin.肌上皮瘤?

混合瘤？

 考虑混合瘤

皮肤混合瘤（软骨样汗管瘤）。

 这个病例需要辨明：

1）影像学表现：肿块大小？肿块是否与局部骨有联系？是否有骨质破坏？这个有骨化的肿块是否就是在软组织内？

2）再图片中，除了梭形细胞（有核分裂）和软骨组织，有骨样组织，而且有窗格化骨样组织。需看清切片靠近肿瘤边缘的这样的结构到底是胶原条索还是窗格样骨样组织。

如果肿块仅在皮下软组织中，需要鉴别：

1）如果看切片确认，与肿块近中央区域骨样组织相连的 在肿块外围的网格状结构 是肿瘤性骨样组织，结合梭形细胞异型性，异位骨肉瘤？

2）软组织异位骨化 ？

 如果是异位骨化，一般来说，越是靠近肿块周边处的骨组织，越是可成熟分化为近似正常骨组织之骨小梁结构。那为什么本例是越往肿块周边，骨组织越是不成熟呢？

所有，分化好的异位骨肉瘤是需要列入首要鉴别诊断中。

 骨肉瘤