8月23日下午将在哈尔滨讨论，欢迎大家提前看数字切片，积极发言。会后将上传讨论结果和原单位诊断。

本次全国乳腺病理通讯读片会将提供数字切片链接欢迎大家积极发言

病史汇总： 

B14-1        HK-香港中文大学威尔斯亲王医院       32 years old female, left 12H breast mass, 1.2 cm

B14-2        北京大学医学部     患者女，53岁，体检发现乳腺肿物。B超显示右乳1°距乳头4cm处可见一低回声结节，1.3×1.3cm，形态不规则，边界不清，其内可见多发点状强回声。行右乳腺肿物切除术，送检灰黄不整形软组织一块，3.5×3.0×1.5cm，临床已剖开，中央可见1.5×1.4×0.9cm的灰白质韧区，边界不清

B14-3        复旦大学附属肿瘤医院         患者女，53岁，因“发现右乳黄豆大小结节”就诊于当地医院。钼钯检查示双乳腺体致密型，腺体分布基本对称，呈团块状改变，未见明显肿块及异常钙化灶。B超检查示双乳乳腺组织丰富，回声不均，结构紊乱；右乳3点处见一范围约1.8×1.7×1.2cm的低回声区，边界清。患者于当地医院行“右乳肿块切除术”，术后病理示“右乳腺病伴部分导管上皮增生，局灶区大汗腺化生，性质难定”，遂于2015年1月27日来我科会诊。

B14-4        哈尔滨医科大学附属第一医院     患者女，63岁，发现右乳肿块伴疼痛3月余。

冰冻大体所见：乳腺组织一块，V：5.2×5×3cm，切面见V：2.4×2×2.5cm肿物，切面灰红，质脆，与周边界限不清。

后送右乳腺及腋窝淋巴结

B14-5        哈尔滨医科大学附属肿瘤医院     患者女，46岁，大体：左乳单切及腋清标本30×20×5cm，在外上象限见一长径2.8cm的质韧区，切面灰黄、灰红，界限不清。

B14-6        华中科技大学同济医学院附属同济医院     患者女，64岁，体检发现左乳肿块2天，大小约2.6×1.8cm。肉眼观：乳腺组织，3×3×2.5cm，切面见2.5×2.5×2.1cm的结节，质地中等，灰白。

B14-7        吉林大学中日联谊医院         患者女，40岁，右乳内上象限肿块切除

B14-8        山东大学齐鲁医院         患者女，61岁，患者10月前无意中发现左乳肿瘤,约”杏核”大小，无痛。门诊行左乳肿块切除术。3月前原手术位置触及一肿块，伴触痛。

手术所见：剖视见两枚紧密相连的肿瘤，大者约3.5×2.7cm，位于深面，邻近乳房后间隙，小者约2.2×1.5cm，位于浅面，紧邻并压迫皮肤，肿瘤质地极坚硬，边界清。

B14-9        四川大学华西医院         患者女，48岁，因“发现右乳包块”入院，肉眼所见：右乳包块：带皮瓣的灰黄乳腺组织一块，大小5.5×4×1.5cm，皮瓣面积4.5×2.1cm，距离皮下0.8cm处见一灰白肿块，大小2.2×1.5×2.5cm，肿块切面灰白，实性，质地中等。

B14-10     武汉协和医院         患者女，47岁,发现左乳肿块1年入院。专科体检：左乳12点方向可及相邻肿块，大小分别约3×2cm、1×1cm，质硬，界清。外院B超检查：左乳内实质性肿块；双侧乳腺增生。病理检查：肉眼观，（左侧）乳腺组织7×5×2cm，切面可见一4.5×3cm的灰白质硬肿块A，A旁可见一B：直径1.2cm的灰白质韧结节。

B14-11     西京医院         患者女，62岁，主因发现右侧乳腺肿块1周，于2014年12月4日入院。既往左侧乳腺包块切除病史（具体不详）；患者于1周前无意间查体时发现右乳内上方有一包块，似“红枣”大小，可活动，无疼痛。查体：患者双侧乳腺对称，双侧乳头无内陷，无异常分泌物，表面皮肤无红肿，右侧乳腺内上象限可触及一2×3cm大小包块，质地韧，边界不清，活动可，无压痛，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。左侧乳腺及腋窝未触及异常。辅助检查：乳腺彩超示：右乳实性包块，多考虑新生物，右腋窝肿大淋巴结。大体标本：一侧乳腺及腋窝组织，乳腺体积16×13×4.5cm,表面皮肤面积12×8cm，未见明确异常，乳头高1cm，直径1.4cm，无溃烂及内陷；距乳头4cm处内上象限可见一灰黄质硬区，面积2×1.3cm，与周围组织分界不清。其余象限未发现明显结节或质硬区。腋窝组织体积10×8×3.5cm,其内扪及结节22枚，直径0.3-0.8cm。

B14-12     郑州大学第一附属医院         患者女，78岁，自查发现右乳肿块，局部无红肿、发热、疼痛等。

专科检查：右乳内上可触及1个肿块，约3×3cm，质硬，界不清，活动度差。双侧腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。

钼靶：4A级。

大体：灰红灰黄带皮组织一块，10×9×2cm，切面可见直径2.2cm肿块一个，质硬，局部呈囊性。

B14-13     中山大学附属肿瘤医院         患者女，51岁，与1年多前无意间发现右侧乳腺乳头乳晕下有一肿块，约1.0×0.5cm大小。肿块进行性增大，无疼痛，乳头溢液，皮肤水肿等症状，随着肿块增大逐渐出现乳头内陷，无乳头溢液，未做治疗，一周前到当地医院行彩超引导下肿物穿刺，活检组织病理结果显示：考虑乳腺交界性叶状肿瘤，伴非典型导管上皮增生，需做免疫组化协诊。体查：中央乳晕下可扪及一肿块，约3.0×1.5cm大小，质硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度尚可，肿物似与乳头相连，右腋窝未扪及明显肿大淋巴结。肉眼所见：（有乳头后上方组织）送检组织一块，大小为2×1.5×0.3cm，切面灰白，全取送冰冻

 讨论汇总：

1 李建民:病变复杂，同时具有纤维腺瘤、腺病、非典型导管增生。重点是最后几幅图像，良恶性的问题。导管柱状上皮异型，腺管不规则，单层、条索状。高分化（腺管型）浸润性导管癌。建议酶标肌上皮、CK5/6等。鉴别诊断：微腺型腺病、放射状硬化性腺病。

锤峰：前边多数图片显示腺病、纤维腺瘤，上皮增生、原位癌。后几张浸润性导管癌。

xuexibingli：同时具有纤维腺瘤、腺病、非典型导管增生。建议肌上皮、CK5/6、CK14、P63、p53等。微腺型腺病、放射状硬化性腺病。

abin：这张切片有三块组织。不知道它们是什么关系，是同一部位取了三块，还是取自不同部位？肿块只有1.2cm，估计是同一部位取的三块组织。还有一点奇怪，我看到的数字切片并且截图上传时（见1楼最后几图），有明显的不规则浸润性腺体。而城北上传的数字切片中没有找到。

以下根据城北上传的数字切片讨论。

中间大小一块：中央有多灶ADH/低级别DCIS，其边缘有很多不规则小管增生，肌上皮难以辨认，浸润性癌可能性大。需要免疫组化证实。其他病变包括硬化性腺病和囊肿等。

最小块：纤维腺瘤形成趋势。

最大块：靠近右侧囊肿处有多灶ADH/低级别DCIS，大多数小管有明显的肌上皮。 总体考虑：DCIS累及硬化性腺病，伴小灶可疑浸润性导管癌（1级），后者需要免疫组化证实。

总体考虑：低级别DCIS累及硬化性腺病，伴小灶可疑浸润性导管癌（1级），后者需要免疫组化证实。

2 李建民：以梭形细胞形成的结节浸润脂肪组织，伴有淋巴细胞浸润，结节内见腺管、条索状、巣状、单个上皮，此图像首先诊断低级别梭形细胞化生性癌，建议标记CK、P63。鉴别诊断：炎性肌纤维母、结节性筋膜炎等。

3 abin：实性乳头状癌，可以表达神经内分泌标记物，关键问题是否浸润？个人认为主要是膨胀性生长，未见明确浸润。

明察秋毫：富于细胞硬化性腺病。

似水年华：神经内分泌癌。

4 囊内乳头状癌（包裹性乳头状癌）伴可疑浸润性导管癌。

5 浸润性导管癌，部分伴透明细胞特征，后者可能为富糖原透明细胞癌。

6 粘液癌伴微乳头状特征。后者是否为微乳头状癌需免疫组化证实（EMA）。

或：微乳头型粘液癌。 ？

7 腺肌上皮癌

腺上皮及透明肌上皮增生为主的腺病

多形性小叶癌。

8 3月前切片？排除转移性骨肉瘤；骨肉瘤样化生性癌；（乳腺）骨外骨肉瘤。

9 肿瘤位于皮下0.8cm，因此要排除皮肤附件肿瘤。但肿瘤边缘可见乳腺组织，故推测肿瘤为乳腺原发。

形态学像涎腺黏液表皮样癌，故考虑乳腺黏液表皮样癌

其他：硬化性腺病，低级别腺鳞癌，浸润性导管癌，腺肌上皮瘤，腺肌上皮腺病

10 腺样囊性癌，腺肌上皮瘤部分区域恶性变为肌上皮癌，或恶性腺肌上皮瘤

11 腺肌上皮瘤，富糖原透明细胞癌，腺泡细胞癌

12 腺样囊性癌，黏液表皮样癌，化生性癌，浸润性小叶癌

13 1梭形细胞癌（纤维瘤病样化生性癌），2纤维瘤病，3结节性筋膜炎

 谢谢！辛苦了！

 8月23日下午将在哈尔滨讨论，欢迎大家提前看数字切片，积极发言。会后将上传讨论结果和原单位诊断。

 因为单位的事情，我错过了老师精彩的读片讨论分析，到家看网络直播只剩下6例了，希望老师能上传大会读片录像。

 讨论结果：

B14-1

诊断意见

• Infiltrating ductal carcinoma, grade 1

• Low grade DCIS

• Sclerosing adenosis

• Florid hyperplasia

• Fibromatoid change

• Fibrocystic change

B14-2

诊断意见：低级别腺鳞癌

B14-3

诊断意见：

<右乳>浸润性癌，II级，结合形态及免疫组化结果，符合高细胞亚型的乳头状癌

B14-4

诊断意见：

淋巴结原发癌：乳腺肿瘤与腋窝淋巴结隐匿性癌双原发。

B14-5

诊断意见：

<左乳>浸润性癌（组织细胞样癌约70％，浸润性导管癌2级约30％）

B14-6

诊断意见：

<左侧>乳腺黏液癌（富细胞型）伴浸润性微乳头状癌特征

B14-7

诊断结果：

<右侧>乳腺粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，部分母细胞化

B14-8

诊断意见：骨母细胞瘤

B14-9

诊断意见：分泌性癌

B14-10

诊断结果：

<左侧> 乳腺恶性腺肌上皮瘤伴小纤维腺瘤

B14-11

诊断意见：（右侧）乳腺腺肌上皮瘤

B14-12

诊断意见：伴有癌的腺肌上皮瘤

B14-13

诊断结果：纤维瘤病样化生性癌

 谢谢，辛苦了！