尿路上皮癌大体可分为乳头型和浸润型，乳头型多见。肉眼观察：肿瘤多位于膀胱底部近输尿管处，单发或多发，一般无蒂，肿物大小不等，大者直径可超过6厘米。肿物呈菜花状。切面灰白色。浸润型者可见向周围浸润。光镜下：尿路上皮癌根据细胞的异型性、结构特点和浸润程度有低级别及高级别之分。低级别尿路上皮癌为乳头状结构，但被覆的上皮层次增多，排列紊乱，缺乏由底层至表面的规律分化。细胞核的大小和染色深浅也不甚一致。可见核分裂像。高级别尿路上皮癌细胞失去乳头状结构，呈紊乱排列的巢状。癌细胞呈高度多形性和不分化状态，失去了尿路上皮的特点。可见瘤巨细胞，易见核分裂像。除上述的常见形态结构外，尚可见下列亚型：尿路上皮癌伴巢状鳞状上皮细胞或腺上皮化生、梭形细胞癌或肉瘤样癌、伴大量淋巴细胞浸润的尿路上皮癌、破骨细胞样尿路上皮癌、透明细胞样尿路上皮癌、绒毛膜癌样尿路上皮癌、浆细胞样尿路上皮癌、脂肪细胞样尿路上皮癌、微乳头样尿路上皮癌、Brunn巢样尿路上皮癌、微囊样尿路上皮等。诊断膀尿路上皮癌时应注意与相邻器官的腺癌、转移性癌相鉴别。各种亚型尿路上皮癌应与相应的肿瘤相鉴别。

本例膀胱镜示：膀胱右侧壁见一个约5X6CM大小的包块，表面呈菜花样。所示图片，癌细胞呈现紊乱的巢状排列及其多形性，可见明显的浸润，部分区域显示了腺上皮化生，且这些区域与尿路上皮有移行，可排除相邻器官的腺癌及其转移性腺癌。诊断意见：高级别尿路上皮癌伴腺上皮化生。

以上意见，仅供参考。