韧带样瘤？

 复发

增生性肌炎

 增生性肌炎（复发）

复习：

增生性肌炎是一种累及肌间结缔组织的增生性病变。病变常位于肌肉的深部，其组织形态与增生性筋膜炎相同。常见于中老年、男性。主要发生于躯干和肩胛带的扁平肌，特别是胸大肌、背阔肌和前锯肌，有时大腿也可发生。肉眼观察：病变主要累及横纹肌及其被覆的筋膜，肿块直径多小于6厘米，界限不清，无包膜，在肌束间形成灰白色条束状或瘢痕状肿块，或呈楔状，尖端插入肌束间，底部位于筋膜上。光镜下：病变浸润肌肉间质，为大量增生活跃的梭形细胞和嗜碱性巨细胞。梭形细胞核呈短梭形、圆形或不规则形，染色质均匀分布核仁可见，核分裂像可见，胞浆较丰富淡染；嗜碱性巨细胞体积较大，呈多边形或不规则形、圆形，胞浆丰富，强嗜碱性，胞核多为圆形、椭圆形或不规则形、偏位，核空泡状，常见有1-2个深染突出核仁，偶见双核，颇似神经节细胞，但无尼氏小体。神经节样细胞排列疏松，或聚集成巢。基质常有粘液样变性，病变周围可见少数淋巴细胞浸润。病变周围骨骼肌细胞有萎缩现象。免疫组化染色见梭形细胞和嗜碱性巨细胞表达actin阳性。诊断增生性肌炎时应注意与结节性筋膜炎及局限性骨化性肌炎相鉴别。后两者多发生于青年人，病变中见不到典型的嗜碱性巨细胞，并常累及肌肉。另外由于本病组织形态多形性，常见有核分裂像，易误诊为横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及神经源性肿瘤。本病病灶一般较小，不破坏肌纤维，主要侵犯肌间质。结合免疫组化染色，可除外横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤及神经源性肿瘤。