高级别上皮内瘤变

基底细胞癌

 要排除基底细胞癌

病例特点：1、老年男性，位于鼻部；2、病变位于表皮和真皮上部，中央见一凹陷，凹陷两边皮肤表面似见糜烂，凹陷中央皮肤延续性中断，可见角化不良现象（肿瘤较深处亦可见类似改变），凹陷两侧真皮浅层可见较多炎症细胞浸润；3、病变处棘层细胞弥漫性增厚并向真皮内伸展，以凹陷处最为显著，真皮层内可见成巢状分布的细胞团，巢周细胞可见节段性的栅栏状排列，细胞巢内可见汗孔样结构（不能肯定），巢周可见裂隙（部分可见少量炎症细胞浸润）；4、病变细胞相对较一致，胞浆丰富，部分细胞核染色质细腻、均匀，核膜光滑，无增厚，部分可见明显异型性及较多核分裂（真皮内细胞巢更加显著），部分细胞巢呈侵袭样改变。诊断意见：1、恶性小汗腺汗孔瘤（汗孔癌）；2、基底细胞癌；3、起源于毛囊漏斗部的肿瘤。

 这是一个 毛鞘棘皮瘤 。

1.毛囊开口于表皮，漏斗部明显扩大呈不规则囊腔；

2.囊壁向真皮和皮下组织增生出分叶状团块。

鉴别诊断主要是基底细胞癌。

这个病例有伴生的日光性皮炎 (actinic keratosis), 表现为表皮的鳞状细胞异性, 所以会使人过多考虑基底细胞癌。 但基底细胞癌的其他特征没有。