点评专家：张祥盛（68楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（6楼  链接：>>点击查看<< ）

谁能详细讲解下，让大家学习学习！

 胶原纤维的走向被腺体结构打乱，有导管内癌的区域，腺体大多呈锐角，考虑小管癌，或浸润性癌，非特殊型，组织学Ⅰ级。最后一张切片右下角的腺体好像是双层上皮，矛盾？？

 硬化性腺病+DCIS

 第一张图片感觉凌乱，腺体分布杂乱无章，间质纤维组织增生，图2看到腺体不对称，僵硬，可见共壁现象，部分腺上皮复层化，图3细胞有异型，复层，并可见大核仁，肌上皮不明显，仅在图4的右下角腺体周围看到肌上皮。考虑导管癌，I级，非特指。

腺病

 导管上皮增生，双层结构存在，间质纤维化，考虑硬化性腺病

诊断：小管癌

依据：1 腺体排列紊乱间质硬化 2 部分腺体成筛状，细胞有异型 3 部分腺体僵硬有成角。

鉴别诊断：1 硬化性腺病 2 浸入性导管癌（高分化）

免疫组化：P63、CD10、calponin

 硬化性腺病伴癌，浸润性导管癌1级。

 腺体排列紊乱，小叶结构破坏，大部分腺体单层上皮，考虑癌的可能性比较大，倾向于混合性癌（高分化浸润性导管癌+小管癌）。但是，要排除微腺性腺病，背景有些胶原化，有些腺体似乎双层，伴有肌上皮。

 此例关键得明确导管周围有无肌上皮的存在，可做免疫组化进一步明确。如有则考虑硬化性腺病伴DCIS，如无则考虑小管癌伴DCIS

 考虑硬化性腺病

 学习了！

学习下 

诊断：乳腺小管癌

依据：1.肿物切面灰白黄实性，质地较硬；2.大小不等的腺管状结构，在残留少数乳腺小导管间呈浸润性生长，可见稍扭曲、拖着尾巴的腺管，有的腺管共壁，在这些腺管周围的间质疏松；3.病灶中可见融合的腺管，管腔有坏死物，考虑合并低级别导管原位癌

鉴别诊断：不典型性微腺腺病；硬化性腺病，非特指性浸润性导管癌1级等

IHC：ER、PR、c-erbB-2、p63、calponin、SMA、CK5/6、SMMHC、s-100

患者，女，48岁，左乳外上象限肿物8月，行左乳肿物切除。送检2x2x1.8cm肿物，边界较清，切面灰白黄实性，质硬。

镜下：

图1示硬化性间质背景中散在大量腺腔，似乎可以看到模糊的椭圆形小叶轮廓（中间偏左侧较明显），其间可见大小不一的管腔结构，管腔结构不规则，其中中间部分的管腔较小、甚至闭锁，周边部分的管腔较大、甚至扩张如小囊，囊内一些嗜酸性分泌物；扩张腺体旁边可见2个腺管样结构上皮细胞增生（中间偏左、偏右还各有一个类似腺体），有“开窗”结构。

图2为图1中所谓囊性扩张腺体区域的进一步放大，更清楚的显示这一区域的结构特征，即硬化性间质中的管状腺体和腺管样结构上皮细胞增生，但无论是管状腺体还是腺管样结构上皮细胞增生，其周围似乎都有基膜结构，考虑为非浸润性肿瘤。

图3、4为此区域的进一步放大，就管状腺体而言，腺上皮细胞为立方形，腔缘无胞突，胞质淡染、嗜酸性，核圆形或卵圆形，染色质细腻，隐约可见核仁，腺上皮外周似乎有一层梭形肌上皮成分（图4尤为明显），进一步证实管状腺体的良性本质；而所谓的腺管样结构上皮细胞增生，结合其细胞学特征、结构特征、较强的粘附性、排列无极性、成熟现象，考虑为UDH。

综上，本例诊断个人考虑为：（左乳）小管型腺病，伴UDH。

当然，这样的病例的诊断IHC还是不可或缺的，关键就是肌上皮/基膜以及腺管样结构中增生的上皮细胞标记，如P63、collagen IV、CK5/6等，借此与小管癌、其他导管内增生性病变相鉴别。纯属己见，不当之处敬请指正！

诊断：伴有明显原位癌的浸润性导管癌（非特殊型，WHOⅠ级）。

诊断依据：不规则管状及少数筛状结构的腺体杂乱分布于纤维组织中，部分腺体有共壁，部分腺体不完整，部分区域有导管原位癌的构像。该型乳腺癌被一些人认为是非特殊型浸润性导管癌的一个亚型。

  鉴别诊断：浸润性筛状癌和小管癌。

导管原位癌累及硬化性腺病