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- 2014年第19期（总第98期）——膀胱肿物(已点评）
感谢张祥盛老师百忙中为《有奖读片专栏》提供经典病例！
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13942785823: 膀胱透明细胞癌2014-06-13 20:30
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诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）
依据：灰红灰黄，镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长，但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管（厚壁或者薄壁血管）生长趋势；细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。
鉴别：1.转移性透明细胞癌：来源于肾，有肾癌病史，且CD10,Vimentin（+）可以鉴别之。
2.富含脂质的尿路上皮癌：HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态，P63,高分子量角蛋白34BE12（+）；
3.富含糖原的尿路上皮癌：一般情况下肿瘤细胞胞质透亮，界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12（+），及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色（+），经过淀粉酶消化后，染色消失可以鉴别之。 诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）。
4.副神经节瘤：SYN，CGA阳性，S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。
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引用 7 楼 水若寒 在 2014-06-13 22:27:28 的发言:
诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）
依据：灰红灰黄，镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长，但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管（厚壁或者薄壁血管）生长趋势；细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。
鉴别：1.转移性透明细胞癌：来源于肾，有肾癌病史，且CD10,Vimentin（+）可以鉴别之。
2.富含脂质的尿路上皮癌：HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态，P63,高分子量角蛋白34BE12（+）；
3.富含糖原的尿路上皮癌：一般情况下肿瘤细胞胞质透亮，界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12（+），及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色（+），经过淀粉酶消化后，染色消失可以鉴别之。 诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）。
4.副神经节瘤：SYN，CGA阳性，S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2014-07-10 23:21:41 编辑
同意5 7 8 楼等楼的诊断 PECOMA。
本例确实比较有难度。
本例细胞呈梭形排列，细胞质丰富透明、部分嗜酸性，细胞核轻度异型、可见小核仁，核分裂指数低。肿瘤细胞弥漫成片排列，有纤细血管及纤维分隔，部分区域可见厚壁血管。肿瘤边缘界限欠清，部分侵入肌层。
膀胱的常见的具有透明细胞形态的肿瘤几乎都可以一一排除。
1、透明细胞尿路上皮癌：一般有明显巢团状排列，细胞比较圆而不是梭形，异型性相对明显，核分裂指数更高。
2、透明细胞腺癌：可有腺腔、小管、鞋钉样细胞等特点，异型性相对明显，核分裂指数更高。
3、恶性黑色素瘤：异型性相对明显，多形性，核分裂指数更高。
4、副节瘤：可呈器官样排列（瘤细胞巢状围绕小血管）。
5、转移性透明细胞肾细胞癌：需要有病史支持，细胞圆整，边界清楚，巢状排列。
附图一张：摘至《Atlas of Genitourinary Pathology》
名称：图1
描述：PECOMA
- 病理医生，加油！
诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）
依据：患者，女，62岁，膀胱肿物；送检灰红灰黄肿物一枚，中央已剖开，体积2X2X1.7cm，切面灰白灰黄质软。镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长，但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管呈放射状生长趋势；细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。
鉴别：1.转移性肾透明细胞癌：有肾癌病史，CD10,Vimentin（+）。
2.富含脂质的尿路上皮癌：HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态，P63,高分子量角蛋白34BE12（+）；
3.富含糖原的尿路上皮癌：一般情况下肿瘤细胞胞质透亮，界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12（+），及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色（+），经过淀粉酶消化后，染色消失可以鉴别之。 诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）。
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诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）
鉴别：1.转移性肾透明细胞癌：有肾癌病史，CD10,Vimentin（+）。
2.富含脂质的尿路上皮癌：HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态，P63,高分子量角蛋白34BE12（+）；
3.富含糖原的尿路上皮癌：一般情况下肿瘤细胞胞质透亮，界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12（+），及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色（+），经过淀粉酶消化后，染色消失可以鉴别之。 诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）。
4.副神经节瘤：SYN，CGA阳性，S-100阳性可以鉴别之。且形态学血窦结构较丰富。
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引用 7 楼 水若寒 在 2014-06-13 22:27:28 的发言:
诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）
依据：灰红灰黄，镜下边境尚清楚。透明细胞弥漫成片状生长，但细胞边境不是很清楚。部分区域有围绕血管（厚壁或者薄壁血管）生长趋势；细胞轻度异型性。免疫组化SMA,HMB-45阳性可以鉴别。
鉴别：1.转移性透明细胞癌：来源于肾，有肾癌病史，且CD10,Vimentin（+）可以鉴别之。
2.富含脂质的尿路上皮癌：HE镜下具有印戒样脂肪母细胞形态，P63,高分子量角蛋白34BE12（+）；
3.富含糖原的尿路上皮癌：一般情况下肿瘤细胞胞质透亮，界限清楚。而该例界限似乎不是很清楚。再者P63,高分子量角蛋白34BE12（+），及CK7,CK20阳性可以鉴别。PAS染色（+），经过淀粉酶消化后，染色消失可以鉴别之。 诊断：（膀胱）血管周具有上皮样细胞分化的肿瘤（PEComas）。
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