患者先行左胸壁及右背部肿物切除，共3枚肿物，病理诊断：“左胸壁”纤维脂肪瘤，

“右背部”脂肪瘤。

后行右腹部肿物2枚切除，病理诊断：“右腹部”血管脂肪瘤，部分细胞核大、深染，

有异型性，建议随访观察，必要时外出会诊。

本例切片先后经北京军区总院刘光、解放军总医院赵坡、医科院肿瘤医院杨红英、

武警总医院纪小龙及南京医科大学范钦和教授会诊，北京军区总医院最后加做了

免疫组化。

会诊报告：

HE图1-图12为左胸壁肿物，图13-图28为右腹部部肿物，图29-图36为右背部肿物。

请各位老师给出意见并共同学习。

脂肪肉瘤

 我觉得不能直接报恶性，而且图32中有“绳索样胶原”，有明确的脂肪细胞，且细胞有不典型性。

患者年龄较轻，而且肿瘤发生部位较浅，核分裂像不明确。

倾向“不典型性梭形细胞脂肪瘤”

 非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤

 脂肪源性肿瘤  良性病变  至于归到哪？？本例切片先后经北京军区总院刘光、解放军总医院赵坡、医科院肿瘤医院杨红英、

武警总医院纪小龙及南京医科大学范钦和教授会诊，北京军区总医院最后加做了

免疫组化。请给出各位的结果   学习

脂肪瘤病

非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤

良性脂肪瘤

 多发性对称性脂肪瘤病（Madelung’s disease），局部恶变。

 现将初次会诊意见上传：

（右腹部）形态符合血管脂肪瘤，局部细胞较密集，建议多家医院会诊。刘光

（右腹部肿物）形态符合非典型脂肪肿瘤/高分化脂肪肉瘤。杨红英

（右腹部肿物）病变符合非典型脂肪肿瘤/高分化脂肪肉瘤。赵坡

（右腹部肿物）未见恶性特征，建议免疫组化。纪小龙

 非典型性脂肪瘤性肿瘤

 再次会诊结果：

2013-11-14，北京军区总医院（刘光）

（腹壁）符合纤维血管脂肪瘤，局部伴脂肪坏死。

免疫组化染色：CD31（血管+），CD34（血管+），CD68（散在+），S-100（脂肪-），SMA（散在+），p16（-）。

注：会诊意见：301（赵坡教授）及肿瘤医院（杨红英教授）：非典型性脂肪瘤/高分化脂肪肉瘤；

南京医科大学（范钦和教授）：纤维脂肪瘤，局部伴脂肪坏死。

 以我的浅显理解，本例部分会诊专家认为找到了不典型脂肪细胞，而另一些会诊专家认为这些都是组织细胞而不是肿瘤性脂肪母细胞，他们并试图用免疫组化来证实它。

我重温了不典型脂肪瘤/脂肪瘤样分化好的脂肪肉瘤的病理文献，请大家讨论。

1.局部淋巴、组织细胞浸润是不典型脂肪瘤常见的形态表现，使不典型脂肪瘤看上去比一般的脂肪瘤细胞更丰富些；

2.不典型脂肪瘤/脂肪瘤样分化好的脂肪肉瘤中可以也有脂肪变性坏死、钙化、间质硬化和细胞丰富的纤维间隔。

3.S-100可以标记正常脂肪细胞和脂肪母细胞，但在脂肪肉瘤中并不总是阳性；

4.CD68确实是组织细胞的标记，但CD68敏感性很强，而且CD68在脂肪肉瘤中约1/3阳性。

因此，找到局部淋巴、组织细胞也不等于排除了不典型脂肪瘤/高分化脂肪肉瘤；目前认为，免疫组化在确诊脂肪肉瘤中的作用是有限的。关键是第一手单位要多取材，寻找到确切的肿瘤性脂肪母细胞，结合形态与临床给出确切诊断。随访是通常是最好的验证方法。

由于此例专家会诊意见不一，患者右腹部肿物周围已行扩大切除术，未见明显异常，能否请版主关注一下。