注：供片为冰对组织。
讨论重点：乳腺癌分型，诊断依据，鉴别诊断。

点评专家：薛德彬（67楼  链接：>>点击查看<< ）

混合性浸润性导管癌和浸润性小叶癌，伴大汗腺分化。

其中：图1-4可见导管原位癌；图5-13见细胞松散，列兵样和小梁状排列的浸润性小叶癌，细胞核偏位，可见浓缩嗜酸性物；图15-19可见胞质丰富嗜酸性，细胞核大，核仁明显的大汗腺癌细胞，细胞异型明显；图18-20见导管癌成分；图21-24见原位小叶癌周围包绕胞质丰富嗜酸性，细胞核大的大汗腺分化细胞。

像鳞癌，请老师指教！

      诊断：混合性导管和小叶癌。

诊断依据：1、女性，65岁，发现左乳肿块10余天。乳腺彩超：左侧乳腺肿物，2.8*1.5cm，血流信号RI比值                                  0.75，心肺腹未查见明显异常。

                2、图中部分表现为浸润性导管癌：肿瘤形态不一，缺乏规律性结构特征。肿瘤细胞排列成索状，簇                              状或小梁状。部分病例腺样分化明显，在肿瘤细胞团中可见伴有中央腔隙的小管结构。肿瘤细胞形                            状各异，胞浆丰富，呈嗜酸性，核形规则，大小一致或呈高度多形性，伴有多个核仁且明显。此病                            例可见导管癌原位病灶，为粉刺型。

                3、部分表现为小叶癌：表现为小而相对一致的癌细胞单个生长，呈单行串珠样排列。

鉴别诊断：1.小管小叶癌。

                  2.碰撞癌。

患者，女，65岁，发现左乳肿块10余天；乳腺彩超示左侧乳腺肿物，2.8*1.5cm，血流信号RI比值0.75；

冰冻送检组织1块，3*2.5*2cm，切面黄白相间，质硬，界限不清；冰冻报告“乳腺浸润性癌”。

通观楼主所给的24张图片，大致可以分为以下几个区域：

（一）图1所示区域：该区域包括两方面的内容：（1）“心”形区域（图2、3、4），此区域细胞胞质丰富，嗜酸性，伴有大汗腺的特征；细胞核深染，核膜不规则，隐约可见小核仁，未见明确核分裂像；受累管腔内可见坏死碎屑。以上特征使人容易考虑到导管原位癌，但是细胞粘附松散及部分细胞内的胞质空泡支持小叶来源，考虑为多形性小叶原位癌。（2）图5、6、7、8所示乳腺脂肪组织旁浸润性小叶癌细胞簇。

（二）图9至图20所示的浸润区域：图9至图14为经典型浸润性小叶癌的特征，肿瘤细胞小，粘附性差，核偏位；单个或单行浸润间质，形成典型的“列兵样”结构。图15至图20为浸润性小叶癌的实性区域，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，显示大汗腺样分化；细胞核部分呈泡状、部分深染，大小不一，核膜不规则，隐约可见核仁，可见核分裂像；局部见粘液囊肿形成。

（三）图21所示区域：肿瘤细胞粘附性差，胞浆丰富，嗜酸性，显示大汗腺样分化；细胞核深染，核膜不规则，考虑小叶原位癌伴大汗腺改变。

免疫组织化学染色可以帮助诊断，E-cadherin、ER、PR等，由于此例伴有大汗腺特征，E-cadherin阳性亦不能除外小叶癌的诊断。以上为自己的拙见，分析不当的地方敬请老师、同行批评指正！

 见导管内癌，浸润性导管癌，浸润性小叶癌的区域，后面几张图片的细胞浆多且嗜酸，似大汗腺样癌，但核的异型性不太大，请免疫组化帮助吧。ER,PR,AR,E-cad,P-120.

浸润性乳腺癌。

可见单条索状和单个细胞的浸润，应该做E-cad,P-120鉴别浸润性小叶癌。

导管内癌细胞可见大汗腺分化。21图中央部分细胞排列松散，考虑为小叶原位癌与导管内癌的碰撞，但还是需要E-cad,P-120证实，因为有时组织固定等原因也可造成类似假象。

浸润性乳腺癌，倾向大汗腺化生性癌。分析如下：

1、不管组织结构如何，导管内样、列兵样、腺样的癌细胞胞浆均较丰富且较强嗜酸性，细胞核不规则、大小不等，虽表现结构不一样，但细胞形态类似，提示一种起源。

2、细胞粘附松散，胞质内有空泡，癌灶内可见多灶性呈团分泌物，说明癌细胞有分泌功能，提示分泌性腺上皮起源，如小叶腺上皮或化生性腺上皮，而不考虑来自导管源性上皮。

基于以上所属，考虑浸润性乳腺大汗腺化生性癌（分化中等）累及导管和小叶。

 浸润性导管癌，局部为高级别导管原位癌。

Favor invasive ductal carcinoma with apocrine features, in a background of high grade DCIS with apocrine features. Do not think it is an invasive lobular carcinoma. There is focal lobular growth pattern though.

 浸润性导管癌，部分伴大汗腺分化，按新WHO分类，浸润性癌，非特殊类型。列兵样或条索状结构并不能代表小叶癌的组织学特征，诊断小叶癌中重点应观察肿瘤细胞的松散性无粘连性特点。若有疑问可做E-cad P120鉴别一下

浸润性导管癌（NOS），伴大汗腺分化。

 浸润性导管伴小叶癌

 浸润性导管癌伴浸润性小叶癌

浸润性导管癌

 浸润性导管癌

乳腺终末导管小叶癌

 浸润性导管癌，伴大汗腺分化。