患者女，54岁，7天前无意中发现左乳腺肿物就诊。

查体：左乳内上象限触及一肿物，质硬，大小5×5cm，表面不光滑，活动度差，边界不清。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

术中送检：灰白间灰黄色软组织一块，大小为8 cm×7 cm×6cm，切开可见灰褐色肿物，大小为4 cm×3.5 cm×2cm，切面红褐色，质中等。

名称：图1
描述：

 B11-6.解放军总医院

形态符合高级别导管原位癌。

 同意2楼

导管原位癌，不除外早侵

形态符合高级别导管原位癌,建议免疫组化Calponin、SMA、E-ca、CK5/6、ER、PR、HER-2、Ki-67协助诊断。

导管原位癌

 导管原位癌

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考虑：浸润性导管癌。

 导管原位癌

符合高级别导管原位癌。

 导管原位癌

 导管原位癌，不除外早侵

 导管内癌。

 原单位诊断意见:（左）乳腺浸润性乳头状癌，部分为导管内乳头状癌，部分为导管内癌，肿瘤大小为4x3.5x2cm，乳头及皮肤未见癌，周围乳腺呈腺病改变，局部导管上皮增生显著伴导管内乳头状瘤形成，腋窝淋巴结见转移性癌（2/13）。

 原单位讨论:

本例浸润性癌模拟导管内癌形态，呈膨胀性浸润，即expansile invasion。凭HE形态，无法辨别浸润或原位，原诊断医生初诊为导管内乳头状癌，由于患者淋巴结出现了转移癌，且形态与原发灶相似，无法解释原因，就对原发灶全部取材，仍未查见经典的浸润性癌，即infiltrating invasion。再对多个腊块做肌上皮免疫组化染色，即P63、CK5、SM－MHC，查见部分乳头状肿瘤性腺体周围缺乏肌上皮细胞。因此诊断为浸润性乳头状癌。

膨胀性浸润一词常出现于卵巢粘液性癌及子宫子宫内膜样腺癌，主要表现为腺体融合，周围很少或无间质反应性增生，部分文献报道具膨胀性浸润特点的癌，患者预后好于经典的浸润性癌。部分乳腺实性乳头状癌，癌巢周围缺乏肌上皮细胞，具膨胀性浸润特点，并在HE切片上模拟导管内癌，极少数病例出现淋巴结及肺转移。另外乳腺的浸润性乳头状癌、筛状癌及前列腺的筛状生长均模拟原位癌。在外检中会引起低诊断，应引起病理医生的注意。

笔者认为，借用妇产病理的诊断名词，本例用浸润性乳头状囊腺癌比浸润性乳头状癌更贴切，因为乳头状结构只在囊性腺体内，而不是乳头直接浸润周围组织。但目前业内没有应用，所以还是沿用“浸润性乳头状癌”。

Ref：

1．A.D. TABRIZI ET AL.International Journal of Gynecological Pathology 29:99–107, 2010

2．IS. KHUNAMORNPONG ET AL nternational Journal of Gynecological Pathology 33:176–185,2014

3．M M Nicolas et al.Histopathology 2007, 51, 657–665.

4．C. Suzuki et al .Pathology International 2003; 53 : 495–500