男，53岁，右肺占位纤支镜见右肺下叶开口基本闭塞，可见新生物。液基镜下可见正常有完整纤毛的柱状上皮，其余成团的细胞很多，看上去比较善良，细胞大小均一，只比淋巴细胞大一点，细胞核染色质均匀，没有明显核仁，我还以为是柱状上皮，唯一值得我怀疑的是为什么这么多细胞成团出现，细胞重叠拥挤，细胞浆稀少，结合临床我怀疑是小细胞癌，但我不敢下诊断，因为我不会看，直到细胞块出来我才敢诊断，下次遇到这样的片子我还是不敢诊断，所以务必请请清香老师详细讲解一下。谢谢！

小细胞癌

小细胞癌

液基片上成团的细胞没有散开，重叠现象明显，辩认确实比较困难，组织学标本挤压变形，还是细胞块看得清楚些。小细胞癌。

希望看了片子的老师详细解评一下，因为这样的片子我下次碰到啦还是不敢诊断，谢谢啦

这种片子，实在不敢报，就描述，不排除恶性肿瘤。然后建议做免疫组化，呵呵

低分化癌

首先感谢楼主上传回顾病例，这对我们平时经验的积累起着很大帮助！

涂片、细胞块切片及组织切片，在这一组对比中，后两者较液基涂片典型，涂片中个人认为，前一张及后几张仍是增生的柱皮，图2、4细胞表现可以看到核染色质点彩状，核切迹，无明显胞浆等小细胞癌的特征：只是涂片背景较污秽，细胞固欠较佳，有退变，影响判读，希望楼有更多精彩病例！！

片子质量不好，是不敢确诊的主要原因。

小细胞癌的诊断最关键的还是核染色质的分布和染色特点，可以参阅这篇帖子：http://bbs.ipathology.cn/article/404782.html

支刷液基制片中最容易引起误诊的就是成团的纤毛柱状上皮细胞，这个时候细胞拥挤，胞浆界限不清晰，与小细胞癌的鉴别要点是：

1.周边往往可见残存的纤毛。2.细胞大小核型一致。3.染色质细腻，染色不深。不具备小细胞癌深染，点彩状分布的特点。

 发两张图片对比。

名称：图1
描述：正常纤毛柱状上皮细胞团

名称：图2
描述：小细胞癌

小细胞癌

谢谢老师的讲解，感觉明亮多啦！