浅谈基层医院病理科医疗纠纷的防范

随着病人法律意识的增强，各医院的医疗纠纷也随之增多。防范医疗纠纷逐渐成为医院工作的一个重点。病理科发生医疗纠纷也占有一定的比例，相当一部分成为重大医疗纠纷。而基层医院病理科技术力量薄弱、仪器设备不足，更易发生医疗纠纷。现将我们工作中防范医疗纠纷的几点体会归纳如下：
1　病理人员的准入制度
     1.1医院从事病理科工作的人员应持有诊断或技术上岗证，部分医院仍存在诊断、技术人员无证上岗，有的临时工参与技术工作，存在医疗事故隐患。若发生医疗纠纷，即使制片符合规范、诊断准确，也会因无证上岗负相应的责任。
     1.2病理工作人员应分工明确，病理诊断和病理技术人员在工作中应职责分明不可越权工作。如技术员不能在诊断医师不再时代签发报告或自行签发报告，诊断医生也不应参与技术工作等。
2　加大病理宣传，加强与临床联系
     2.1加大病理诊断特殊性、局限性、风险性的宣传，扭转医院各级领导、临床医生、病人对病理“金标准”的传统概念理解。病理学诊断是直接通过肉眼或显微镜来观察机体组织、细胞的形态变化，“眼见为实”地发现和了解病情，其正确性比其他检查手段更为准确。病理学诊断也跟其他学科一样，也有它的局限性。20世纪70年代我国著名病理学家俞孝庭教授提出了“交界性肿瘤”的概念，而怎么判断出良性、恶性常常难住病理医生。病理诊断也不可能100％准确，冰冻切片虽出报告快但准确性更为低、风险更大。
    2.2加强与临床医生的沟通。临床医生遇到临床与病理诊断不相符时，应及时联系，双方进行交流、探讨，必要时进行复片或会诊。如做冰冻切片检查，临床医生认为是恶性而送检病理组织未见恶性证据时，手术医生不能按临床轻易做根治手术，病理医生也不能认为此病人肯定不是恶性，要及时复片或重取，如果仍存在分歧时双方应相互理解，必要时征求家属意见，共同协商解决，防止一方武断，产生医疗纠纷。
3　强化病理检查操作过程中的规范性
    3.1送检单填写应准确、完整，其诸多项目对诊断有一定的价值，对不合格送检单退回重填。
      3.1.1年龄
几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄段。儿童好发先天性发育异常，如：血管瘤、母细胞瘤等。相同类型的肿瘤在不同的年龄诊断标准及预后不同，例如血管外皮瘤：婴儿型为良性，成人型生物学行为不定，可为良性、交界性、也可为恶性。
      3.1.2性别
在肿瘤的诊断上具有一定的帮助。如腹膜播撒性平滑肌瘤病几乎均发生于女性。男性乳房发育，性别是诊断的主要依据。
      3.1.3部位
一般来讲都有其好发部位，如脊索瘤好发于颅底至骶骨中线处。相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标也准不一，如平滑肌肉瘤诊断，在子宫诊断标准较严而在胃肠道、后腹膜较松。
      3.1.4病史及临床症状
临床病史及症状对肿瘤病理诊断可提供一定的线索和诊断思路，有些疾病无病史作参考就不能轻易做出病理诊断。如结节性筋膜炎临床特点：病程短、生长快、体积小、青壮年多见，如果没有病史很容易误诊，文献报道其误诊率高达20％～50％。国内外许多病理专家对没有病史的病理标本一概不下诊断。
    3.2加强送检标本的核对工作。本院或外院送检的病理标本，要进行标本名字、床号、性别等与送检单进行核对，若有差错及时联系纠正，做到准确无误。
    3.3取材按规范进行，要认真负责。取材对整个诊断相当重要，取材没取到病变部位，制片、诊断水平最好也无法得到正确的结论。如甲状腺、前列腺的取材时尽可能0.2厘米做一切面，观察每一切面病变情况。我院多例甲状腺微小癌，术前都是以结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进而进行手术，肿瘤直径都只有0.3厘米左右。同一肿瘤特别是软组织肿瘤在不同的区域质地、颜色等不同时应逐一切取，防止典型形态特征区域遗漏，影响诊断质量，引起误诊、漏诊。
    3.4提高制片质量。
      3.4.1在基层医院病理科在医院的地位不高，投入普遍不足。应加大宣传，做好各项病理工作，提高在医院的地位，争取逐步添置、更换仪器设备，提高制片质量。
      3.4.2严格按技术规范操作，试剂配置要标准并及时更换试剂、刀片等，把好每一道质量关，确保片子质量稳定、优质。部分基层医院病理科为节省科室支出，试剂、刀片没有及时更换，致使组织厚薄不均、出现刀痕、颜色不到位，直接影响诊断的准确性。
    3.5按规定保存好实物及片子、腊块，严防资料丢失或不全。会诊后或迟发报告片子要及时归档，并做好会诊登记。现行法律医疗纠纷解决实行举证倒置，如病人来院借片片子被丢失，产生医疗纠纷，医院将无力举证而承担本不应当承担的责任。
    3.6在整个病理操作过程中，每道程序都应防止标本张冠李戴。恶性的报告是良性，良性的报告是恶性，将可能发生重大医疗纠纷。
4　提高诊断质量
    4.1诊断医生和技术员平时应多看杂志、书籍，了解国内外最新病理进展，积极参加短期培训、进修，不断充实自己的专业知识，跟上病理学的发展趋势。
    4.2条件允许的医院病理科可实行三级医师的复片制、常规诊断集体阅片制。人员较少没有上级医生时也可实行双人阅片制，如我院两名诊断医生均为初级职称，对恶性和有疑问的报告均需双人签名。
    4.3遇到诊断有困难的可再重切或重取并经科室讨论后再下诊断，若仍有困难应送上级医院会诊。遇到以前从未见过的病例，查看书籍、图谱后，虽很符合也不能轻易下结论，建议会诊后出报告。这样既增长知识又可减少差错发生。
    4.4阅片时应全面、仔细，每一切面或切面的每个视野均应认真观察。例如：胃镜标本阅片时应每一切面的图像认真观察，不能观察一切面图像后就下诊断，这样就容易引起漏诊。
5　增强法律意识，提高服务质量，严格收费制度
    5.1随着病人法律意识的逐步增强，医生也应学习法律知识增强法律意识，做好自我保护。报告单中的诊断用词准确、字迹清楚、语句逻辑严谨。出现问题没调查清楚前不能轻易下结论。
   5.2对待病人态度和蔼、热情，在不违反原则的情况下应尽量满足病人及家属的要求。改善服务态度，有时医生出点差错，病人会谅解。
   5.3病理检查费应按规定收取，不能多收，误收时应及时退还并表示歉意，取得病人和家属谅解。
综上所述，通过基层医院病理医生努力提高制片、诊断质量，加强与临床医生的相互理解和协作，加上医院领导的重视，基层医院病理科医疗纠纷的发生率会明显的降低。总之，医疗纠纷的防范需要大家的共同努力。