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1、梭形细胞肿瘤，可能为平滑肌来源，建议IHC证实；

2、如果证实为平滑肌来源肿瘤，细胞有轻-中度异性，但核分裂像可见，这时就要考虑高分化平滑肌肉瘤了。

关注中！！！

结节性筋膜炎要考虑。

 考虑纤维组织细胞瘤

掌（跖）纤维瘤病，核分裂是可以的

倾向纤维组织细胞瘤。

诊断真皮高分化平滑肌肉瘤，保守的话可诊断：恶性潜能未定的平滑肌肿瘤，总之真皮的平滑肌肉瘤预后较好，易复发转移率极低，可建议临床扩大切除后密切随访即可。

本例不支持浅表性纤维瘤病，其一纤维瘤病边缘呈指状浸润脂肪内，其二，本例肿瘤明显具有纵横交错的平滑肌生长特点

先染些肌源性的标记物除外平滑肌肉瘤后，在考虑掌（跖）纤维瘤病。

从形态上还是比较倾向平滑肌肉瘤。

考虑：1、平滑肌肉瘤 2、纤维组织细胞瘤

倾向平滑肌肉瘤。

梭形细胞瘤

 感谢各位老师点评！受各位老师启发，现考虑如下：

1、真皮肌纤维瘤（DESMIN阴性）；

2、竖毛肌平滑肌肿瘤（恶性潜能未定OR肉瘤？ Desmin和H-Caldesimin阳性）；

3、浅表型纤维瘤病（B-Catenin胞核阳性）；

4、低度恶性肌纤维母细胞肉瘤（H-Caldesmin阴性）；

5、梭形细胞型上皮样肉瘤（AE1/AE3、EMA及CD34可阳性）。

鉴于患者为门诊病人及免疫组化收费昂贵（301元每项/机器半自动做），需等待患者来病理科商议。一旦有免疫组化结果，将第一时间告知大家。

看了这么多意见，感觉自己考虑的太轻率了。我首先要否定自己的诊断-掌（跖）腱膜纤维瘤病，毕竟它好发于年龄稍微大一点的男性，掌面第4、5指处尺侧而非桡侧最易受累及，位置为腱膜而非皮肤组织，往往切除的标本不会有皮肤，偶会累及真皮。本例位于手背、桡侧、皮下，所以几乎是不可能的！完全赞同楼主和zhouquan同学的考虑，本例确实有肌样分化特征，所以考虑到为肢端，皮下，核分裂，轻度异型性，直径小于2cm，所以皮肤平滑肌肉瘤（非血管来源）确实要考虑。其它楼主考虑到的都很有道理，毕竟是束状、编制状生长，虽然某些不是好发位置（如肌纤维母细胞肉瘤以头颈部为主）和不是典型形态（肌纤维瘤/病有多结节状、有血管外皮瘤样幼稚梭形细胞区、血管周细胞瘤特征，本例无）

我要补充的是新近出现的肿瘤假肌源性血管内皮瘤（其实也就是旧肿瘤--上皮样肉瘤样血管内皮瘤）也会这种形态，IHC为Fli-1、近一半例子CD31阳性，CK弥漫阳性，INI-1阳性，如果确实有上皮样肉瘤的考虑的话不标记这几个很难说不被误诊。

 假肌源性血管内皮瘤Immunohistochemical Findings ：All tumors were diffusely positive
for AE1/AE3  and FLI1 ; 22 of 47(47%) tumors were variably positive for CD31 .Focal positivity was seen for CAM5.2 (21 of 35; 60%),smooth muscle actin (14 of 42; 33%), epithelial membrane antigen (EMA) (7 of 49 weak tumors; 14%), and PAN-K (MNF116) (1 of 47; 2%). All were negative for CD34, desmin, and S100 protein and showed intact expression of INI1 .

形态符合真皮平滑肌肉瘤（高分化）（可能起源于竖毛肌）【属于浅表性平滑肌肉瘤（1、真皮或真皮内平滑肌肉瘤；2、皮下平滑肌肉瘤；3、继发性平滑肌肉瘤）】，期待IHC结果。鉴别诊断：MPNST、MFH、上皮样血管肉瘤和梭形细胞癌等。

 考虑浅表型纤维瘤病

 免疫组化结果：α-SMA（-）、H-Caldesmin（-）、Desmin（-）。

β-Catenin（+），其阳性图片见下：

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 再上传几张HE图片：

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最后诊断：浅表型纤维瘤病

学习了 

学习了