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B45右肺占位,新加免疫组化

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2013-04-27 18:52|举报|关注(3)
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性别年龄50临床诊断右肺占位
一般病史咳嗽,咯血7天,CT提示右肺占位,行部分肺叶带肿块切除。
标本名称右肺占位
大体所见部分肺叶带肿块,6X6X7厘米,肿块2X2X3厘米,无包膜,边界不清,切面灰红色,质韧。

  • 右肺占位,新加免疫组化图1
    图1
  • 右肺占位,新加免疫组化图2
    图2
  • 右肺占位,新加免疫组化图3
    图3
  • 右肺占位,新加免疫组化图4
    图4
  • 右肺占位,新加免疫组化图5
    图5
  • 右肺占位,新加免疫组化图6
    图6
  • 右肺占位,新加免疫组化图7
    图7
  • 右肺占位,新加免疫组化图8
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  • 右肺占位,新加免疫组化图9
    图9
  • 右肺占位,新加免疫组化图10
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  • 右肺占位,新加免疫组化图11
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  • 右肺占位,新加免疫组化图13
    图13
  • 右肺占位,新加免疫组化图14
    图14
  • 右肺占位,新加免疫组化图15
    图15
  • 右肺占位,新加免疫组化图16
    图16
  • 右肺占位,新加免疫组化图17
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  • 右肺占位,新加免疫组化图18
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  • 右肺占位,新加免疫组化图19
    图19
  • 右肺占位,新加免疫组化图20
    图20

 

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本帖最后由 xclbljys 于 2013-04-29 12:02:45 编辑
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许春雷
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jcw62 离线

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1 楼    发表于2013-04-27 19:38:52举报|引用
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首先考虑高分化纤维肉瘤,鉴别诊断:单相纤维型滑膜肉瘤。

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病理
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Renghis 离线

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2 楼    发表于2013-04-27 19:52:15举报|引用
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单相纤维型滑膜肉瘤

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虹乡病理
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虹乡病理 离线

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3 楼    发表于2013-04-27 20:00:16举报|引用
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梭性细胞肉瘤,考虑单相纤维型滑膜肉瘤。

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雅马哈 离线

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4 楼    发表于2013-04-27 20:34:08举报|引用
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形态首先考虑滑膜肉瘤,单相纤维型;

需要鉴别:(1)梭行细胞癌;

                  (2)纤维肉瘤;

                 

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zhouquan 离线

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5 楼    发表于2013-04-27 21:24:26举报|引用
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您的诊断:

1、滑膜肉瘤

2、MPNST

3、平滑肌肉瘤

4、纤维肉瘤

5、肉瘤样癌

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

shuanlong 离线

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6 楼    发表于2013-04-29 05:56:34举报|引用
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 考虑单相纤维型滑膜肉瘤

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xclbljys 离线

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7 楼    发表于2013-04-29 12:02:17举报|引用
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 EMA(-),CK(+,-),Actin(-),Desmin(-),SMA(-)

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
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许春雷

zhouquan 离线

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8 楼    发表于2013-04-29 19:10:51举报|引用
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MPNST

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

雅马哈 离线

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9 楼    发表于2013-04-29 22:05:03举报|引用
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结合免疫组化支持恶性外周神经鞘膜瘤。

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jcw62 离线

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10 楼    发表于2013-04-29 22:56:56举报|引用
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结合免疫组化,形态符合差分化型滑膜肉瘤(高度恶性梭形细胞型)(差分化型滑膜肉瘤包括三种形态学亚型:分化差的小圆细胞、大圆形细胞和高度恶性的胖梭形细胞,共同特点:肿瘤细胞明显的异型性,易见核分裂像,可超过15/10HPF,并常伴有坏死)。

诊断依据:

1、肿瘤细胞以梭形细胞为主,异型性明显,易见核分裂像(图17-20),图12和15可见腺样结构。

 2、免疫组化:CD99(+),S-100(+),Vimentin(+),CK(+,-),EMA(-),Actin(-),Desmin(-),SMA(-);Ki67高增殖活性。(CD99一般在MPNST和纤维肉瘤不表达)

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  • zhouquan:  CD99这个抗体没有特异性,很多软组织肿瘤都可以表达,况且本例定位不好
    2013-04-30 20:10

灿烂星空 离线

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11 楼    发表于2013-04-30 20:30:35举报|引用
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支持恶性神经鞘瘤

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方寸之中,看情节跌宕起伏;微观世界,须显我英雄本色

海上明月 离线

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12 楼    发表于2013-05-03 22:58:16举报|引用
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请提供影像学图片。谢谢!

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王军臣

海上明月 离线

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13 楼    发表于2013-05-05 12:55:18举报|引用
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本例梭形细胞肿瘤的核分裂这么多,增殖活性这么高,所以本例不是良性的东东,肯定恶性。

标记显示肿瘤细胞表达Vimentin(+)、CD99(+)、S-100(局灶+),另描述CK(+/-)、EMA(-)、Actin(-)、Desmin(-)和SMA(-)。提示肉瘤样间皮瘤的可能性小(需补充Calretinin和D2-40标记),肺胸膜滑膜肉瘤(需补充bcl-2等标记)和纤维肉瘤的可能性大。

有30%滑膜肉瘤表达S-100蛋白,有60%左右滑膜肉瘤表达CD99。

本例除补充bcl-2、Calretinin、D2-40等标记外,最好再追加CAM5.2、CK7、CK19、Ber-EP4、CD34等标记。标记CD117看看这个肿瘤这不是有些肥大细胞浸润(在滑膜肉瘤中可见)。

本例诊断单向纤维型滑膜肉瘤最好要做FISH检测融合基因SYT-SSX。

最好再多取材看看或多或少有没有上皮样分化的区域。

出血这么厉害,标记CD34以除外卡波西肉瘤也是有必要的。

 

 

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冰红茶
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王军臣

冰红茶 离线

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15 楼    发表于2013-05-05 13:55:26举报|引用
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如水中望月,是似而非

yumaoqiu715 离线

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16 楼    发表于2013-05-11 10:54:06举报|引用
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滑膜肉瘤
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fuyong 离线

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17 楼    发表于2013-05-11 11:15:47举报|引用
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滑膜肉瘤

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多读书,读好书

jcw62 离线

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18 楼    发表于2013-05-17 12:52:37举报|引用
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请楼主公布最后诊断结果。

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xclbljys 离线

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19 楼    发表于2013-05-20 20:58:40举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2013-05-20 20:58:58 编辑

上级医院会诊断结果:符合恶性神经鞘膜瘤。谢谢关注!

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zhouquan
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许春雷

海上明月 离线

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20 楼    发表于2013-06-05 18:20:18举报|引用
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提一个问题:如果诊断本例为恶性神经鞘瘤,那为什么S-100不是弥漫阳性而是灶性阳性?

 

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王军臣

海上明月 离线

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21 楼    发表于2013-06-05 18:25:49举报|引用
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提第二个问题:如果是恶性神经鞘瘤,那为啥CD99是弥漫阳性表达?

 

 

如想除外肺/胸膜滑膜肉瘤,不知是否标记过bcl-2,是否做过融合基因检测?

谢谢!好病例!

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王军臣
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