首先考虑血管来源的肿瘤，倾向血管内皮瘤，感觉像恶性，翻了一下书，好像有“卡波西型血管内皮瘤”这个诊断，但很少见，而且发生婴儿多见。

上皮样恶黑

组织细胞肉瘤

不少泡沫细胞，开始觉得是否麻风要考虑，但模式似乎不像，图38、47有梭形细胞，还是皮肤纤维组织细胞瘤么？

难

1、朗格汉斯细胞肿瘤

2、FDCS/IDCS

3、淋巴造血系统肿瘤

4、血管源性肿瘤

中性粒细胞散在，上皮样、组织样细胞、仿上皮样血管内皮瘤样，胞浆内紫色沉积物，均指示杆菌性上皮样血管瘤病?？Warthin-Starry 染色试试

鉴别：瘤型麻风、上皮样血管内皮瘤、Rosai-dorfman（本例浆细胞未见，几乎不可能是它）、组织细胞肿瘤

疑卡普西氏瘤

 加个滑膜肉瘤。

淋巴造血系统恶性肿瘤，标记

要除外kaposi样血管内皮瘤及动脉瘤样纤维组织细胞瘤，免疫组化及特染可做，非常有意思的病例，谢谢楼主老师！

考虑淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤、粒细胞肉瘤、组织细胞肉瘤，除外上皮样恶黑和非典型性纤维组织细胞瘤。

皮隆突？

不典型纤维黄瘤？

 考虑非典型纤维组织细胞瘤，待IHC

除外一下隆突，组织细胞肉瘤，恶黑

抗酸染色阳性，瘤型麻风（这是见过的第3例麻风病例），请楼主讲讲诊断思路。

谢谢老师！

诊断：组织样麻风瘤。 1、临床表现，此病例临床病史不完整，通常表现为多发性结节或丘疹。也可以发现瘤型麻风的皮损。2、病理改变常常是类似梭形细胞肿瘤，如果没有临床提示和仔细观察常常在病理学上误诊。特殊的病理改变是可见泡沫细胞，特别是可见麻风杆菌形成的菌球，抗酸染色中明显可见，HE染色常常表现为青灰色，因为此型抗酸染色常常为6+。如果在梭形细胞团块周围，发现瘤型麻风的病理改变，一般不会误诊。3、特殊染色，抗酸染色常常明确诊断。4、鉴别诊断常常是有关梭形细胞形态的良恶性肿瘤。

麻风病的病理组织学可表现为不同的极端，如非特异性炎症或纤维组织细胞瘤，诊断麻风病的病理组织学特征主要有如下5点：

1、淋巴单核细胞浸润为主的非特异性炎症（如以此为主是需考虑未定型麻风）；

2、上皮样细胞及Langhans多核巨细胞构成的肉芽肿（如以此为主需考虑结核样型麻风）；

3、泡沫样组织细胞，即麻风细胞（如以此为主需考虑瘤型麻风）；

4、亲神经性；

5、炎症细胞与表皮之间无细胞带（主要是瘤型麻风）。