一、细针穿刺技术要领

开展细针穿刺细胞学诊断，必须具备：① 完美和准确的穿刺吸取技术 ② 优秀的涂片和染色技术 ③ 有经验的病理细胞学家结合临床资料对涂片进行正确的判断。

穿刺时，患者取仰卧位，患侧上肢上举或置于脑后，必要时后背可置一薄枕，以使肿块前凸变浅。局部消毒后，用左手将肿块固定对浅表的肿块，尤其是小肿块，可用左手中指与食指挟持固定，如肿块较大或位置深在，可用拇指与食指把持固定，并使肿块浅面的皮肤紧张，以使肿块相对变浅。然后右手持注射器。垂直刺入肿块内，当针尖到达肿块中心部位时，回抽注射器栓使呈负压，并在保持负压吸引下，上下、左右、前后提戳或旋转针头数次，然后完全去除负压，拔出针头。将针头取下。注射器内吸入空气后，再按上针头。推出所吸取到的组织，迅速涂片，分干、湿两片，分别进行固定、染色和镜检。针头内剩余组织推入装有生理盐水的小试管中，离心做细胞块备用。注意穿刺过程中，在针尖刺入肿块前，不能旋加负压，以防血液或脂肪组织等混入而影响结果判定。当针尖刺入肿块时一般有手感，且不同性质的肿块其手感不一，如囊性肿块常有落空感，并可抽到液体；纤维腺瘤有刺入硬橡皮之感，不易吸出组织；而乳腺癌则有刺入未煮熟的土豆之感，容易吸出组织。在拔针过程中，务必完全去除负压，以防所取组织被吸入针筒而不能推出。为防止穿刺局部血肿形成，在完成操作后，局部应轻压3～6分钟。在小肿块穿刺时因用力不当，针头刺入胸腔损伤肺泡可导致气胸，为避免其发生可先将肿块推到肋骨上固定，再行穿刺，亦可改为与胸壁稍平行的方向进针。福建省立医院肿瘤外科林志武

二、临床评价

70年代后，国外文献报告，乳腺肿块细针穿刺细胞学诊断的准确率达90%左右，乳腺癌的阳性率为80-95，假阳性率为1-2%，假阴性率为5-15%。施行细针穿刺细胞学检查的患者，多属临床查体及影像学检查难以确诊者，但其诊断准确率均高于临床查体及其它辅助检查，假阴性率低。欧洲国家盛行将细针穿刺细胞学检查与临床触诊及X线摄片三者结合，有资料显示：2460例乳腺癌其误诊率仅为1例，亦可将细针穿刺细胞学诊断与液晶热像图或B超等结合以提高诊断率。

导致细针穿刺细胞学检查假阴性的主要因素有：① 肿块直径小，穿刺不准确。但并非肿块越大，阳性率就越高。当肿块直径＞5cm，其阳性率并不升高，这是由于肿块太大，常合并变性、坏死、出血或感染，而影响诊断的准确性；②与癌的生物学特性有关，髓样癌尤其是有淋巴管浸润者阳性率高，而小叶癌与导管内癌的阳性率普遍较低。因小叶癌肿瘤细胞数量少，不易抽到足够的癌细胞；而导管内癌因局限在导管内，不易准确穿刺取材。此外，囊性肿瘤由于瘤细胞只在囊壁上也易出现假阴性；③阅片失误，如高分化癌与良性增生性病变在细胞学上往往不易区分；④穿刺时负压掌握不当涂片技术不当、镜检不仔细等多种人为因素亦可造成假阴性。为减少假阴性，一定要结合临床触诊及其它辅助检查，对临床上高度可疑恶性，而细胞学检查阴性的患者，必要时重复穿刺或进行空芯针活检。有关假阳性的报道很少，生长活跃的乳腺纤维瘤和导管内乳头状瘤易误诊为恶性肿瘤。此外，长期应用皮质激素，以及慢性乳腺炎伴上皮化生者亦易误诊。

三、进展

近年来，细针穿刺诊断方法与其他新技术相结合，其诊断价值又有新的提高。采用针吸提供的细胞标本，进行免疫细胞化学检查，使某些肿瘤的组织来源更加明确。在乳腺癌可以进行激素受体（ER、PR）的检测、Her-2、p53等癌基因、抑癌基因检测及拓扑异构酶等耐药基因产物的检测。还有计算机图像软件，将细胞图像指标与DNA分析及AgNOR(核仁组成区)等结合在一起，共同构成综合性指标．对肿瘤细胞的良恶性判别提供了一个良好的客观指标。此外，细胞还可做活细胞培养，研究对抗癌药物的敏感性及对肿瘤生长因子的感应性等。

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 现在一些医院缺少细针穿刺的医生，所以有些病人想做细针穿刺取材检查没法做只能去综合医院或者专科医院。

 临床医生穿刺、影像科医生穿刺、病理科医生穿刺，现在都有，但是哪一个角色穿刺最佳？