男，23岁，发现右上臂肿物三年，近三月加速生长；肿物位于皮下，边界清，可移动。

大体：灰白色不整形肿物一个，大小3X2X2cm，切面灰白黄相间，可见出血。

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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名称：图13
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此例均像图1、图2那样包膜完整么？从所发图片看不出肿物所处部位，真皮层OR皮下？这些对诊断都有很重要的参考价值。主要考虑如下：

1、非典型纤维组织细胞瘤；

2、富于细胞型/退变性神经鞘瘤（包膜完整支持，S100、PGP9.5、GFAP、Ki-67）；

3、非典型纤维黄色瘤（多见于老年人，位于真皮层，一般不累及皮下，一般没有包膜）；

4、MPNST（S100、Ki-67）；

5、平滑肌肉瘤（a-SMA、DESMIN、H-Caldesmin）；

6、隆突皮肤纤维肉瘤（排除性，CD34）。

结合患者临床表现及镜下所见，首选考虑 富于细胞型/退变性神经鞘瘤，期待免疫组化结果集最后诊断。

此例肿瘤包膜大部分完整，中央区大面积坏死，细胞异型性明显，部分区核分裂象较多，可见病理性核分裂，患者已送广州金域会诊，一有结果，马上奉上！

学习，我猜一个“隆突皮肤纤维肉瘤”吧

我也感觉皮隆突

恶纤组？

恶纤组

 恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST）

金域会诊初步结果：右上臂肿物：恶性多形性细胞肿瘤，需免疫组化CK、EMA、CD163、CD68、Des、SMA、CD34、S100、Vim协诊。

肉瘤，核大深染异性性明显。

恶纤组

浅表性梭形细胞肉瘤，确切诊断需标记。

首选MPNST鉴别FDCS

金域医学检验中心最后诊断：右上臂：多形性平滑肌肉瘤，伴灶性坏死。免疫组化：CD163部分+，CK-，EMA-，CD68-，Des+，SMA+，CD34血管+，S100-，Vim+。

谢谢楼主的病例和结果！

学习了.