患者女，31岁，病史：8⁺月前于外院行右乳包块切除术，未作活检，现复发。查体：右乳外上象限扪及多个大小约2cm×1.5cm包块，质硬，活动可，无明显压痛。

大体检查：灰白黄组织2个，共5.2cm×3.5cm×2cm,剖开见灰白结节3个，直径0.7cm-1.7cm，实性、周界清，切面灰白，质中。 

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病变在乳腺皮下还是在乳腺实质内呢，根据目前组织形态学像如果首次肿块病变在皮下则为：透明细胞汗腺瘤恶变，如果首次病变在乳腺实质内则为实性乳头状癌伴浸润

实性乳头状癌

1、实性乳头状癌伴浸润；

2、恶性透明细胞汗腺瘤。

实性乳头状癌

 呵呵，每个小肿块边缘都有很多淋巴细胞！

华夏病理网讨论意见：透明细胞汗腺瘤恶变；实性乳头状癌伴浸润
出片单位诊断意见: 考虑为导管内乳头状瘤伴肌上皮增生，细胞有轻度异型性，可见核分裂像，建议密切观察随访。排除腺肌上皮瘤。
其他讨论意见：
淋巴结转移性癌（神经内分泌癌？肌上皮癌？）；浸润性实性乳头状癌；皮肤附属器癌；梭形细胞病变，周围未见乳腺组织，皮肤附件来源肿瘤（汗腺瘤，恶变？）；倾向神经内分泌癌（切片中癌组织位于淋巴结）；淋巴结转移癌；实性乳头状癌伴浸润，与恶性透明细胞汗腺瘤鉴别；肌上皮瘤；鳞状细胞癌；伴鳞状上皮化生的乳腺癌；肌上皮癌？鳞状细胞癌？；皮脂腺癌或皮脂腺瘤（核分裂情况看不清，如核分裂活跃则为前者）；透明细胞导管原位癌，鉴别肌上皮癌；切片为淋巴结内的转移癌，首先考虑皮肤附件来源的肿瘤转移到淋巴结；肌上皮癌；实性型乳腺小叶癌；（右乳）考虑为皮肤附件来源的癌，倾向于外毛根鞘癌；转移性癌；髓样癌；血管周细胞瘤；肌上皮瘤；倾粘液表皮样癌；梭形细胞癌；基底样癌；

透明细胞汗腺瘤恶变 

 免疫组化不支持实性乳头状癌？实在像低度恶性的东东