8岁小孩 小腿包块 一个月  灰白色结节状组织一块3*3*3厘米大小

考虑恶性肿瘤。

1横纹肌肉瘤；

2滑膜肉瘤；

3上皮样肉瘤；

4PNET；

5淋巴瘤。

1，淋巴瘤，

2，滑膜肉瘤，

3，上皮样肉瘤，

4，横纹肌肉瘤。

 组织固定和切片均不是特别理想；从形态上来看小圆蓝细胞恶性肿瘤，鉴别诊断主要是考虑腺泡状横纹肌肉瘤以及PNET以及可能的单相差分化滑膜肉瘤；需要广泛的免疫标记。

镜下示瘤细胞主要有单一的小圆形细胞组成，侵袭周围骨骼肌组织；瘤细胞核圆形，可见核仁；可见小灶坏死，血管周围瘤细胞较密集。局部可见“银丝”状结构；形态首先考虑（小腿）PNET/Ewing肉瘤。建议染IHC：Vimentin、AE1/AE3、LCA、CD99、NSE、Desmin、MyoD1；

需要鉴别：（1）胚胎性横纹肌肉瘤：形态上不做首先考虑，但是图24的图像不能除外胚横；结合IHC容易鉴别；

                  （2）小细胞型滑膜肉瘤：结合IHC容易鉴别；

                  （3）其他恶性小圆细胞肿瘤及淋巴造血细胞肿瘤：

小孩子发病，小圆细胞肿瘤，倍数太低看不清细胞学的微细结构，还是按照常见的来选择：横纹肌肉瘤、淋巴造血系统肿瘤、PNET等

胚胎性横纹肌肉瘤。