女性，30岁，左乳肿块大体界限尚清，无包膜，12x10cm.

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：王曦（65楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：Chiang（53楼  链接：>>点击查看<< ）

真诚地感谢：年华似水老师在百忙之中发来的第1例经典病例！

诊断：（“左乳肿块”）乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

诊断依据：（1）患者女性，30岁（乳腺叶状肿瘤大部分发生于30-50岁之间，小于30岁发者少见）。

         （2）低倍镜下示肿瘤组织边界不清，有脂肪组织分割，可见间质向脂肪组织内浸润；

         （3）瘤细胞主要围绕开放的导管，导管上皮轻微增生；大部分区域导管呈扩张状态，低倍镜下可见叶状结构；

         （4）高倍镜下瘤细胞主要呈短梭形及上皮样，有轻至中度的非典型性，核仁易见，可见核分裂像。

免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、SMA、Desmin、CD34、ER、PR、S-100、EMA、CD117、Ki-67

鉴别诊断：有文献报道称区分乳腺低级别导管周围间质肉瘤与乳腺低级别叶状肿瘤没有意义。

  （1）乳腺导管外周间质增生：间质细胞围绕接近正常的导管生长，间质细胞无明显异型性，且核分裂像罕见；仅镜下形态不难做出鉴别。

  （2）幼年性纤维腺瘤：多见于20岁左右的女性，间质细胞无明显的异型性，当肿瘤较大及呈裂隙状结构示有时难与低级别导管周围间质肉瘤/低级别叶状肿瘤鉴别，此时需要多取材，综合判断。

  （3）乳腺恶性叶状肿瘤：间质细胞密度显著、细胞异性性明显，核分裂像多见，总之出现显著的恶性组织学特征；仅结合形态学容易做出鉴别。

  （4）乳腺错构瘤：好发于绝经前后的女性，形态中常出现假血管瘤样间质增生；

  （5）乳腺肌纤维母细胞瘤：此肿瘤主要表达肌源性标记，SMA、Desmin阳性；结合免疫组化容易鉴别，

诊断：低级别叶状瘤伴脂肪分化

依据：分叶状结构，间质细胞密度增加，细胞轻中度非典型性，核分裂数少，推挤型边界，成熟脂肪组织分化

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

低级别叶状瘤伴脂肪分化。

脂肪组织应该是化生来的，不是侵犯了周围脂肪组织。

诊断：乳腺低级别叶状肿瘤。

依据：女性，30岁，肿物12x10cm，肿瘤组织边界不清，导管上皮轻度增生，呈裂隙状，管周间质细胞增生显著，可见核分裂象。

免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、SMA、Desmin、CD34、ER、PR、S-100、EMA、Ki-67。

鉴别诊断：1.低度恶性肌纤维母细胞瘤。

                  2.错构瘤。

                  3.幼年性纤维腺瘤。

诊断：低级别叶状肿瘤

诊断依据：

            低倍镜可见分叶结构；无包膜，浸润周围脂肪；

            结构紊乱：腺体，纤维性间质及脂肪组织杂乱分布；

            高倍镜：间质成分增生为主，细胞轻度异形，可见核分裂；

            腺上皮细胞增生，可见核分裂；

鉴别诊断：

           1. 错构瘤：

                    界清，常挤压周围乳腺组织，不呈侵袭性生长，低倍镜时很像正常乳腺结构；

                    间质常以致密结缔组织为主，围绕腺体，脂肪组织与致密结缔组织杂乱；

                    常见不规则血管；腺上皮与正常上皮相同。

           2.假血管瘤样间质增生：

                   肉眼像纤维腺瘤样生长，低倍镜腺体和间质分布均匀；

                   假血管瘤样非特化间质在导管与小叶间穿插，特化间质环绕腺体，形成袖套状结构；

                   间质肌成纤维细胞胞质淡蓝色，核小，淡染，细胞常形成网眼样假血管空隙；

                   腺体扩大，结构简单，常见普通型导管上皮增生。

           3.纤维腺瘤：可见少量脂肪。

           4.高级别叶状肿瘤：

辅助诊断：DNA倍体分析，S期片段分析

乳腺低级别叶状肿瘤

乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤

鉴别诊断：错构瘤

诊断:乳腺别叶状肿瘤（I级）

诊断依据：患者年龄30岁；低倍镜下可见叶状结构，瘤细胞主要围绕开放的导管，导管上皮增生活跃，可见核分裂；高倍镜下瘤细胞主要呈短梭形样，轻度异型。

免疫组化：CK，Vimentin、SMA、Desmin、CD34、S-100、Ki-67

鉴别诊断：

  幼年性纤维腺瘤：患者年龄轻，多见于20岁左右的女性，间质细胞无明显的异型性。

低倍镜下显示分叶状结构，间质增生明显比导管上皮活跃，浸润周围脂肪，所以同意诊断乳腺低度恶性的导管周围间质肉瘤/乳腺低级别叶状肿瘤。

镜下：正常乳腺小叶结构消失，导管呈显著的裂隙状、部分管腔扩张，导管上皮未见明显异型性；管腔周围间质过度生长，主要为梭形细胞和脂肪细胞，二者交叉分布，梭形细胞核出现异型性（第5图），脂肪空泡大小不一，未见明确脂母细胞，最后两张图片梭形细胞间质中部分细胞出现胞浆内空泡，疑似脂母细胞；未见明确核分裂像。

补充：发现肿物时间；标本切面情况；核分裂数目。

印象：“左侧”乳腺恶性叶状肿瘤。

下一步工作：明确间质成分。

间质增生明显，有异型，可见病理性核分裂！诊断为低级别叶状瘤伴脂肪分化。

脂肪叶状肿瘤。

或者是发生于叶状肿瘤的脂肪肉瘤 ( liposarcoma arising from phyllodes tumor)。

乳腺导管周围间质肉瘤

诊断：乳腺低级别分叶状肿瘤，向脂肪肉瘤分化（看更多切片）。

依据：1.30岁，肿块无包膜，镜下边界不清，低倍镜见分叶状结构，导管上皮无明显异常，管周间质增生显著，成袖套状结构（图5中见可疑核分裂）。

2.肿瘤中穿插的脂肪不像正常的脂肪组织，脂肪空泡大小差异明显（高分化脂肪肉瘤？），在分叶状肿瘤中应重点除外异源性肉瘤成分。

鉴别诊断：高级别分叶状肿瘤（更多切片。）