患者 50岁 右下眼睑包块 半年 肿块与皮肤无关系  大体 :   灰白色结节状肿块一个 花生米大 请各位老师看看

不认识什么病，跟老师学习

毛细血管瘤

符合睑板腺癌（meibomian gland carcinoma）

考虑血管瘤。看看别的老师意见？

镜下肿瘤细胞表现较为温和，核分裂少见，呈索状、小巢状、血管外皮瘤样及菊形团样排列，考虑神经内分泌瘤，1级（类癌），需要除外PEComa、副神经节瘤及孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤，建议进一步做免疫组化标记（CK、Vimentin、CgA、Syn、Ki-67、S100、HMB-45、CD34等），期待楼主最终病理诊断。

考虑神经内分泌性肿瘤

考虑类癌

神经内分泌类肿瘤，排除恶性黑色素细胞瘤

l类癌

个人观点：肌周皮细胞瘤（myopericytoma）。诊断依据：1、肿块位于皮下，呈结节状；2、可见相对一致的圆形或梭形肌样细胞，位于大小不一的血管周围，部分区域突向血管腔（图7），肌样细胞核异型性不明显，未见核分裂像，胞质似呈嗜伊红色。

鉴别诊断：1、副神经节瘤；2、血管外皮瘤；3、类癌。免疫组化：CK、SMA、Desmin、CD34、Vimentin、S-100、CgA、Syn。

没有标记意见难以统一。

 可能是小汗腺来源的良性皮肤附属器肿瘤

肿瘤内含有少量扩张的假血管性腔隙，瘤细胞主要血管型菊形团样排列，瘤细胞形态较温和，形态不规则，偶见核分裂像。

形态考虑（右下眼睑）非典型血管外皮瘤；需要染免疫组化进一步除外（1）类癌；（2）恶性黑色素瘤。

IHC：AE1/AE3、Vimentin、CD34、CD99、BCL-2、CD56、CgA、Syn、HMB-45、S-100

第一印象小汗腺腺瘤，老师们考虑得真全面；期待结果

眼睑发生的肿瘤类似于皮肤发生的肿瘤，睑板腺类似于皮脂腺，泪腺类似于汗腺。

恶性肿瘤需要看到包膜累犯的情况，可这是一个碎组织，难以见到肿块包膜和周围的形态结构。

从图片中的形态上看，要鉴别：

1）上皮样恶性神经鞘膜瘤

2）神经内分泌肿瘤，G1

3）PNET

4）睑板腺癌，伴有神经内分泌分化

5）恶黑

需要标记。

副神经节瘤

同意以上老师的诊断，补充一个鉴别诊断：皮脂腺来源的肿瘤。

学习

比较复杂的一个例子，虽然位置是睑板腺癌好发位置，个别图片也似有皮脂腺样细胞，但是不是很典型，或者一眼就能看出，到是血管外皮瘤样结构是一个特点，这种特点见于很多肿瘤，故也不能立刻确诊，还是免疫组化标记吧

请问肿块部位是在内眦还是外眦？肿瘤中见含蛋白样物质的小囊状腔隙，要考虑泪腺或者汗腺来源，有的细胞浆内有空隙，但小叶状结构不明显。梭形细胞多，与血管的关系比较密切，还需鉴别血管外皮瘤。不知免疫组化做了没有？