77岁女，发现肛门包块8月，体重减轻，具体不详。血清AFP、CEA  CA199  CA125  CA153均正常，FER（铁蛋白）293ng/ml（3-150）,CT报肛门癌，上中下腹未见异常。手术所见：包块位于齿状线上方，大小为5.4x4.0cm，基底宽，向肛门外生长，占据9-2点，包块全部脱出肛门。

巨检：不规则灰白色肿块一个，大小为5.8x4.7x2.1cm，可见环形基底，最大直径2.8cm，表面结节状，污秽附少许凝血，切面实性，灰白色，质地韧。

考虑恶黑

低分化腺癌也要考虑，组化。

低分化腺癌.免疫组织化学鉴别

1，恶黑

2，未分化腺癌

 考虑恶黑

考虑恶黑，间质瘤待排。

恶性肿瘤，肿瘤细胞内可见色素沉积，核仁明显。考虑恶黑，建议免疫组化进一步确诊。