患者男性，55岁

因头痛、头晕3年，加重10小时入院。

头颅CT、MRT示左额叶占位性病变。

患者呈嗜睡状态，生命体征平稳。

术中所见：占位病变位于左额叶，大小约4X6X5cm，质地软韧不均，鱼肉色，血供丰富，界限相对清楚。

临床诊断：脑膜瘤？

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名称：图20
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名称：图21
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首选胶质肉瘤。

首选胶质肉瘤

您的诊断

1、平滑肌肉瘤

2、MPNST

3、胶质肉瘤

4、间变性脑膜瘤

形态首先考虑：胶质肉瘤；建议IHC除外间叶性非脑膜上皮细胞肿瘤，尤其是低分化的纤维肉瘤。

期待任兄的免疫组化结果。

免疫组化结果：Vimentin（+），Ki-67约70%肿瘤细胞（+），其余阴性（Actin、Desmin、CD34、GFAP、EMA、CK、PR）。

高级别肉瘤。

结合楼主任兄提供的免疫组化结果支持---低分化纤维肉瘤

结合免疫组化，可以排除胶质肉瘤、肌源性肉瘤，还需排除MPNST。

Agree w/ Gliosarcoma, 2% GBMs presents as gliosarcoma at first Bx.

免疫组化结果：Vimentin（+），Ki-67约70%肿瘤细胞（+），其余阴性（Actin、Desmin、CD34、GFAP、EMA、CK、PR、S100）。

个人同意 恶性纤维组织细胞瘤。

恶纤组

请加做CD68以证明。

肉瘤？恶性神经鞘瘤？免疫组化未开展，不太懂。

根据目前组化结果及形态学（单一梭形细胞构成），MPNST可能性最大。不考虑MFH，一瘤细胞成分由单一梭形细胞构成，未见车辐状结构及其他各类组织细胞，炎细胞等且MFH为排除性诊断，以往诊断的MFH大多数都是其他高级别肉瘤而非MFH。其二根据瘤细胞与血管间的关系MPNST与平滑肌肉瘤可能性最大，IHC;Vimentin（+），Ki-67约70%肿瘤细胞（+），其余阴性（Actin、Desmin、CD34、GFAP、EMA、CK、PR、S100）,此种免疫表型，MPNST可以符合，S-100在MPNST低表达，可以不表达。

梭形细胞肉瘤，需确定原发还是转移。

梭形细胞肉瘤,需确定原发还是转移。

纤维肉瘤。