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- 2012年第44期——右声带息肉(已点评）
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图17 -
图18
男性，74岁，右侧声带息肉半年；
送检组织1.2cm×0.8cm大小。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：姜惠峰（111楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：无（楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：喉 声带
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本帖最后由 草原 于 2013-04-18 08:45:16 编辑
×参考诊断
真诚地感谢：baihe老师在百忙之中发来的第1例经典病例！
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laureltree: 肉瘤样癌：常呈息肉样外观，上皮异型增生，肉瘤样成分。2012-11-05 21:00
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xinzhu1492 离线
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本帖最后由 xinzhu1492 于 2012-11-03 10:05:15 编辑
诊断：梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌
诊断依据：肉眼呈息肉状，
表面有纤维素样坏死，
鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与肉瘤成分直接相连，
肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂象常见。
鉴别诊断：粘膜肉瘤
滑膜肉瘤
炎性肌纤维母细胞瘤
梭形细胞黑色素瘤
非典型性纤维黄瘤
免疫组化：泛角蛋白抗体，EMA，S-100，HMB-45，其他间叶性标记物。
诊 断：考虑梭形细胞癌；
诊断依据：
1、临床资料：梭形细胞癌主要见于70岁左右老年男性，喉部多见，以声带部最多；本例患者男性，74岁，右侧声带息肉半年，临床资料大致相符。
2、大体观察：肿物呈息肉状突向腔内，表面常有溃疡；本例为右侧声带息肉，送检组织1.2cm×0.8cm大小，未提示表面有溃疡。
3、镜下观察：组织学有鳞癌和肉瘤样成分，可见鳞癌与梭形细胞区域有移行；肉瘤样组织成分疏松、略呈粘液样，肉瘤样细胞呈梭形或圆形，呈束状排列。接近肿物的表面可见血管与肉芽组织样成分。怪异细胞和多核细胞多见，核分裂象多见。
免疫组化：AE1/AE3，CK1，CK18，EMA，Vimentin，MSA等。
鉴别诊断：
1、肉瘤：无癌性成分。
2、良性梭形细胞增生（如结节性筋膜炎）：表达Vimentin、MSA等，不表达AE1/AE3。
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
诊断：（右侧声带）梭形细胞癌（Spindle cell carcinoma）“同义词：肉瘤样癌、碰撞癌、假肉瘤”。
诊断依据：
（1）患者老年男性，74岁（据流行病学统计梭形细胞癌主要见于70岁左右的老年男性）；
（2）病变位于右侧声带（梭形细胞癌在头颈部中喉为最常见的部位，而声门区是梭形细胞癌最常见的部位）；呈息肉样外观（梭形细胞癌是发生于喉部比较罕见的恶性肿瘤，从大体形态上可以分为两型，以息肉型最为常见，极少数可以呈深部浸润型）
（3）镜下示肿瘤表面糜烂并见纤维素样坏死，肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，与肉瘤样组织彼此参杂，并可见明显的移行区（图9、10、12），肉瘤样区域瘤细胞杂乱无章和呈交织呈束状排列的梭形细胞组成，核分裂像活跃，局部伴有不等量的瘤巨细胞，形态类似未分化多形性肉瘤。局部可见梭形细胞上皮样分化区域。未见到明显的骨及软骨肉瘤样分化区。
免疫组化：AE1/AE3、EMA、CK18；SMA、MSA、Desmin；还需要加染一些鉴别诊断的抗体：HMB45、S-100、CD34、myogenin、LCA。
鉴别诊断：诊断梭形细胞癌通常需要见到恶性的梭形细胞和原位或侵袭的鳞状细胞癌两种成分，当鳞状细胞癌成分不明显时，就应该找到梭形细胞上皮分化的证据。然而即便是鳞状上皮和上皮分化都没有的情况下也不能完全除外梭形细胞癌的诊断。喉部的肉瘤非常罕见。而此例可以见到肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，并可见局部梭形细胞上皮样分化区域。此例形态支持（右侧声带）梭形细胞癌。但与此肿瘤鉴别还是必须的。尤其是：
（1） 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤：此肿瘤也好发生于头颈部，但发生于喉部的少见，结合免疫组化不难做出鉴别，IHC可表达Vimentin、SMA、CD34及CD99，但上皮标记物阴性。
（2） 未分化多形性肉瘤：此瘤多发生于下肢及躯干，结合免疫组化不难做出鉴别，未分化多形性肉瘤不表达上皮标记物。
（3） 恶性黑色素瘤：免疫组化表达HMB45、S-100，不表达上皮源性标记可鉴别；
（4） 平滑肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤：结合免疫容易鉴别。
备注：诊断肉瘤样癌可借鉴以下依据：
（1）多发生在与黏膜相关的部位， 如：呼吸道、消化道、膀胱、肺等部位。（2） 肿瘤具有癌和肉瘤的双相形态，且两者之间多有移行， 肉瘤样区域表达上皮性标记CK或EMA等，如此例可见鳞状细胞条索与梭形细胞间有移行；（3）肿瘤仅见肉瘤样形态，免疫组化表达或部分表达CK，EMA等上皮源性标记；（4）有些病例在原发灶中主要为典型癌的形态，没有或很少有肉瘤样区域，而在复发或转移时却主要是肉瘤样形态，此时应尽量以一元论解释，不应误以为是肉瘤；（5）在好发癌的部位出现肉瘤样形态，首先要考虑肉瘤样癌，
即使免疫组化不表达CK 及EMA，亦不能完全排除肉瘤样癌。
引用 4 楼 xinzhu1492 在 2012-11-03 10:02:04 的发言:
本帖最后由 xinzhu1492 于 2012-11-03 10:05:15 编辑
诊断：梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌
诊断依据：肉眼呈息肉状，
表面有纤维素样坏死，
鳞状上皮有不典型增生及浸润生长区域，与肉瘤成分直接相连，
肉瘤样区域细胞多形性，梭形或上皮样，胞浆嗜酸性，病理性核分裂象常见。
鉴别诊断：粘膜肉瘤
滑膜肉瘤
炎性肌纤维母细胞瘤
梭形细胞黑色素瘤
非典型性纤维黄瘤
免疫组化：泛角蛋白抗体，EMA，S-100，HMB-45，其他间叶性标记物。
- 乐观向上，不断进取！
引用 7 楼 雅马哈 在 2012-11-03 13:20:39 的发言:
诊断：（右侧声带）梭形细胞癌（Spindle cell carcinoma）“同义词：肉瘤样癌、碰撞癌、假肉瘤”。
诊断依据：
（1）患者老年男性，74岁（据流行病学统计梭形细胞癌主要见于70岁左右的老年男性）；
（2）病变位于右侧声带（梭形细胞癌在头颈部中喉为最常见的部位，而声门区是梭形细胞癌最常见的部位）；呈息肉样外观（梭形细胞癌是发生于喉部比较罕见的恶性肿瘤，从大体形态上可以分为两型，以息肉型最为常见，极少数可以呈深部浸润型）
（3）镜下示肿瘤表面糜烂并见纤维素样坏死，肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，与肉瘤样组织彼此参杂，并可见明显的移行区（图9、10、12），肉瘤样区域瘤细胞杂乱无章和呈交织呈束状排列的梭形细胞组成，核分裂像活跃，局部伴有不等量的瘤巨细胞，形态类似未分化多形性肉瘤。局部可见梭形细胞上皮样分化区域。未见到明显的骨及软骨肉瘤样分化区。
免疫组化：AE1/AE3、EMA、CK18；SMA、MSA、Desmin；还需要加染一些鉴别诊断的抗体：HMB45、S-100、CD34、myogenin、LCA。
鉴别诊断：诊断梭形细胞癌通常需要见到恶性的梭形细胞和原位或侵袭的鳞状细胞癌两种成分，当鳞状细胞癌成分不明显时，就应该找到梭形细胞上皮分化的证据。然而即便是鳞状上皮和上皮分化都没有的情况下也不能完全除外梭形细胞癌的诊断。喉部的肉瘤非常罕见。而此例可以见到肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，并可见局部梭形细胞上皮样分化区域。此例形态支持（右侧声带）梭形细胞癌。但与此肿瘤鉴别还是必须的。尤其是：
（1） 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤：此肿瘤也好发生于头颈部，但发生于喉部的少见，结合免疫组化不难做出鉴别，IHC可表达Vimentin、SMA、CD34及CD99，但上皮标记物阴性。
（2） 未分化多形性肉瘤：此瘤多发生于下肢及躯干，结合免疫组化不难做出鉴别，未分化多形性肉瘤不表达上皮标记物。
（3） 恶性黑色素瘤：免疫组化表达HMB45、S-100，不表达上皮源性标记可鉴别；
（4） 平滑肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤：结合免疫容易鉴别。
备注：诊断肉瘤样癌可借鉴以下依据：
（1）多发生在与黏膜相关的部位， 如：呼吸道、消化道、膀胱、肺等部位。（2） 肿瘤具有癌和肉瘤的双相形态，且两者之间多有移行， 肉瘤样区域表达上皮性标记CK或EMA等，如此例可见鳞状细胞条索与梭形细胞间有移行；（3）肿瘤仅见肉瘤样形态，免疫组化表达或部分表达CK，EMA等上皮源性标记；（4）有些病例在原发灶中主要为典型癌的形态，没有或很少有肉瘤样区域，而在复发或转移时却主要是肉瘤样形态，此时应尽量以一元论解释，不应误以为是肉瘤；（5）在好发癌的部位出现肉瘤样形态，首先要考虑肉瘤样癌， 即使免疫组化不表达CK 及EMA，亦不能完全排除肉瘤样癌。
路在脚下......
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引用 7 楼 雅马哈 在 2012-11-03 13:20:39 的发言:
诊断：（右侧声带）梭形细胞癌（Spindle cell carcinoma）“同义词：肉瘤样癌、碰撞癌、假肉瘤”。
诊断依据：
（1）患者老年男性，74岁（据流行病学统计梭形细胞癌主要见于70岁左右的老年男性）；
（2）病变位于右侧声带（梭形细胞癌在头颈部中喉为最常见的部位，而声门区是梭形细胞癌最常见的部位）；呈息肉样外观（梭形细胞癌是发生于喉部比较罕见的恶性肿瘤，从大体形态上可以分为两型，以息肉型最为常见，极少数可以呈深部浸润型）
（3）镜下示肿瘤表面糜烂并见纤维素样坏死，肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，与肉瘤样组织彼此参杂，并可见明显的移行区（图9、10、12），肉瘤样区域瘤细胞杂乱无章和呈交织呈束状排列的梭形细胞组成，核分裂像活跃，局部伴有不等量的瘤巨细胞，形态类似未分化多形性肉瘤。局部可见梭形细胞上皮样分化区域。未见到明显的骨及软骨肉瘤样分化区。
免疫组化：AE1/AE3、EMA、CK18；SMA、MSA、Desmin、Vimentin；还需要加染一些鉴别诊断的抗体：HMB45、S-100、CD34、myogenin、LCA。
鉴别诊断：诊断梭形细胞癌通常需要见到恶性的梭形细胞和原位或侵袭的鳞状细胞癌两种成分，当鳞状细胞癌成分不明显时，就应该找到梭形细胞上皮分化的证据。然而即便是鳞状上皮和上皮分化都没有的情况下也不能完全除外梭形细胞癌的诊断。喉部的肉瘤非常罕见。而此例可以见到肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，并可见局部梭形细胞上皮样分化区域。此例形态支持（右侧声带）梭形细胞癌。但与此肿瘤鉴别还是必须的。尤其是：
（1） 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤：此肿瘤也好发生于头颈部，但发生于喉部的少见，结合免疫组化不难做出鉴别，IHC可表达Vimentin、SMA、CD34及CD99，但上皮标记物阴性。
（2） 未分化多形性肉瘤：此瘤多发生于下肢及躯干，结合免疫组化不难做出鉴别，未分化多形性肉瘤不表达上皮标记物。
（3） 恶性黑色素瘤：免疫组化表达HMB45、S-100，不表达上皮源性标记可鉴别；
（4） 平滑肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤：结合免疫容易鉴别。
备注：诊断肉瘤样癌可借鉴以下依据：
（1）多发生在与黏膜相关的部位， 如：呼吸道、消化道、膀胱、肺等部位。（2） 肿瘤具有癌和肉瘤的双相形态，且两者之间多有移行， 肉瘤样区域表达上皮性标记CK或EMA等，如此例可见鳞状细胞条索与梭形细胞间有移行；（3）肿瘤仅见肉瘤样形态，免疫组化表达或部分表达CK，EMA等上皮源性标记；（4）有些病例在原发灶中主要为典型癌的形态，没有或很少有肉瘤样区域，而在复发或转移时却主要是肉瘤样形态，此时应尽量以一元论解释，不应误以为是肉瘤；（5）在好发癌的部位出现肉瘤样形态，首先要考虑肉瘤样癌， 即使免疫组化不表达CK 及EMA，亦不能完全排除肉瘤样癌。
每次看到雅马哈的帖子都是一种享受，能系统的学习到一种疾病的诊断思路。
- 黛佳
引用 7 楼 雅马哈 在 2012-11-03 13:20:39 的发言:
诊断：（右侧声带）梭形细胞癌（Spindle cell carcinoma）“同义词：肉瘤样癌、碰撞癌、假肉瘤”。
诊断依据：
（1）患者老年男性，74岁（据流行病学统计梭形细胞癌主要见于70岁左右的老年男性）；
（2）病变位于右侧声带（梭形细胞癌在头颈部中喉为最常见的部位，而声门区是梭形细胞癌最常见的部位）；呈息肉样外观（梭形细胞癌是发生于喉部比较罕见的恶性肿瘤，从大体形态上可以分为两型，以息肉型最为常见，极少数可以呈深部浸润型）
（3）镜下示肿瘤表面糜烂并见纤维素样坏死，肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，与肉瘤样组织彼此参杂，并可见明显的移行区（图9、10、12），肉瘤样区域瘤细胞杂乱无章和呈交织呈束状排列的梭形细胞组成，核分裂像活跃，局部伴有不等量的瘤巨细胞，形态类似未分化多形性肉瘤。局部可见梭形细胞上皮样分化区域。未见到明显的骨及软骨肉瘤样分化区。
免疫组化：AE1/AE3、EMA、CK18；SMA、MSA、Desmin；还需要加染一些鉴别诊断的抗体：HMB45、S-100、CD34、myogenin、LCA。
鉴别诊断：诊断梭形细胞癌通常需要见到恶性的梭形细胞和原位或侵袭的鳞状细胞癌两种成分，当鳞状细胞癌成分不明显时，就应该找到梭形细胞上皮分化的证据。然而即便是鳞状上皮和上皮分化都没有的情况下也不能完全除外梭形细胞癌的诊断。喉部的肉瘤非常罕见。而此例可以见到肿瘤表面鳞状上皮极性紊乱，偶见病理性核分裂，局部鳞状上皮有明显的异型性增生，基底膜不完整，并可见局部梭形细胞上皮样分化区域。此例形态支持（右侧声带）梭形细胞癌。但与此肿瘤鉴别还是必须的。尤其是：
（1） 低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤：此肿瘤也好发生于头颈部，但发生于喉部的少见，结合免疫组化不难做出鉴别，IHC可表达Vimentin、SMA、CD34及CD99，但上皮标记物阴性。
（2） 未分化多形性肉瘤：此瘤多发生于下肢及躯干，结合免疫组化不难做出鉴别，未分化多形性肉瘤不表达上皮标记物。
（3） 恶性黑色素瘤：免疫组化表达HMB45、S-100，不表达上皮源性标记可鉴别；
（4） 平滑肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤：结合免疫容易鉴别。
备注：诊断肉瘤样癌可借鉴以下依据：
（1）多发生在与黏膜相关的部位， 如：呼吸道、消化道、膀胱、肺等部位。（2） 肿瘤具有癌和肉瘤的双相形态，且两者之间多有移行， 肉瘤样区域表达上皮性标记CK或EMA等，如此例可见鳞状细胞条索与梭形细胞间有移行；（3）肿瘤仅见肉瘤样形态，免疫组化表达或部分表达CK，EMA等上皮源性标记；（4）有些病例在原发灶中主要为典型癌的形态，没有或很少有肉瘤样区域，而在复发或转移时却主要是肉瘤样形态，此时应尽量以一元论解释，不应误以为是肉瘤；（5）在好发癌的部位出现肉瘤样形态，首先要考虑肉瘤样癌， 即使免疫组化不表达CK 及EMA，亦不能完全排除肉瘤样癌。
支持！
患者老年，病史短（半年），病变表浅呈息肉状，表被鳞状上皮角化过度，伴角化不全、疣状增生及呈假上皮瘤样增生，并见细胞间水肿，偶见角化珠样结构，有糜烂面，上皮与其下的组织分界较清楚，上皮下成于梭形细胞有的较肥胖 ，细胞核较大而淡染，易见核仁，呈神经元样，可见核分裂像，可见双核和多核细胞，细胞间毛细血管丰富，可见红细胞外渗。因为纤维母细胞在受到刺激后发生反应性增生，其形态可以多种多样，有时异型性很明显，易与恶性肿瘤混淆。
考虑为喉角化症或纤维上皮性息肉（呈增生性筋膜炎样形态）。
李宝江
