患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

真诚地感谢：雅马哈老师在百忙之中发来的第1例经典病例！

低倍示小圆细胞弥漫或略呈巢片状浸润乳腺间质，而乳腺腺体成分无异形，高倍见小圆细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质增粗，呈粗块状，可见核分裂像，且缺乏炎症背景及多形性的细胞形态，支持是恶性肿瘤性病变，需要解决的问题无非有2个：1、是原发还是继发？2、是上皮性/间叶性/淋巴造血系统肿瘤？解决问题首先要详细了解病人各方面情况。原发的首先考虑浸润性小叶癌，继发的则首先考虑淋巴造血系统肿瘤，明确诊断需要相关免疫标记。

恶黑

诊断：1乳腺浸润性小叶癌

          2乳腺癌肉瘤（显示空泡的区域提示脂肪分化）

          3乳腺MALT型淋巴瘤

          4恶黑

建议提供免疫组化验查结果

低倍镜下肿瘤细胞呈实性片状或条索状浸润生长，高倍镜下瘤细胞小至中等大小，胞浆少，空泡状，细胞核不规整、深染，符合恶性肿瘤。

诊断：1.癌：乳腺原发性浸润性小叶癌；小细胞癌（乳腺原发或转移）

          2.淋巴造血系统肿瘤：包括MALT型淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤等等

          3.肉瘤：透明细胞肉瘤

需要免疫组化染色：上皮标记、神经内分泌标记、淋巴细胞标记等

肿瘤细胞弥漫成片，部分似条索样浸润，胞浆少，裸核，染色质浓集，图像似小细胞癌，分化差的小叶癌也应考虑，其次应考虑恶性淋巴瘤，结合临床病史及影像学检查，先找原发病灶，确认是否转移性。

小细胞神经内分泌癌

同意，待免疫组化证实

考虑：1乳腺浸润性小叶癌2.淋巴造血系统肿瘤3.小细胞癌

需要免疫组化染色

诊断：（乳腺）髓系肉瘤。

诊断依据：小圆细胞弥漫或略呈巢片状浸润乳腺间质，高倍见小圆细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质增粗，呈粗块状，可见核分裂像，而乳腺导管和小叶结构存在，从原发肿瘤考虑淋巴造血系统肿瘤，仔细阅片看到个别嗜酸性粒细胞，符合髓系肉瘤。

建议做免疫组化：MPO  LCA  CD20    CK   SYN  E-cad     CD34 

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌；              

    2.小细胞癌

3.血管肉瘤

恶性，考虑淋巴造血系统肿瘤

诊断：血管肉瘤

诊断依据：肿瘤细胞弥漫分布或形成条索状，浸润性生长，高倍镜示瘤细胞较小或中等大小，胞浆少，有的胞浆内有空泡，核膜不规整，染色质粗颗粒状，乳腺乳腺导管和小叶结构存在，首先考虑肉瘤，肿瘤细胞形成管腔结构，管腔内可见红细胞，符合血管肉瘤。

免疫组化：CD34  VIM  F8  CK  LCA    MPO SYN  E-cad     S-100  HMB-45

鉴别诊断：1.淋巴造血系统肿瘤  2.浸润性小叶癌；  3小细胞癌 4.转移性肿瘤

图显示乳腺结构破坏，肿瘤细胞弥漫分布或形成片状、条索状，浸润性生长，瘤细胞多形性和异型性均显著，细胞核为高级别，，核大不规则，染色质粗，可见核仁，胞浆有的丰富，呈胞浆内空泡和粘液。诊断：恶性肿瘤，首先考虑多形性浸润性小叶癌。由于乳腺导管和小叶结构存在，不能排除淋巴瘤和癌肉瘤及转移性肿瘤的可能。需做免疫组化如 P120， E-cad   ， ER,PR, S-100，  HMB-45，LCA,VIM等

恶性，癌放在第一位

反复看了几遍，感觉切片有些厚，细胞核染色质看得不是很清晰，不知是否是扫描造成的。

如果是冰冻切片，倾向为炎性病变。

如果是石蜡切切片，考虑小细胞癌可能性大，需除外转移及淋巴瘤。建议免疫组化分析。CK、CgA、Syn、TTF-1、ER、PR、LCA。

血管肉瘤

考虑小叶癌。

同意做免疫组化。

小细胞性神经内分泌癌

浸润性小叶癌

恶黑

也要排除浸润性导管癌伴小叶癌化