男 46岁  发现颈部包块6年

灰黑色花生米大小包块一个，切面灰白实性、包膜完整、质脆。

镜下特点：滤泡乳头状结构形成、滤泡上皮细胞核毛玻璃样改变。

图片有点模糊，考虑乳头状癌

感觉是乳头状癌

乳头状癌

乳头状癌

考虑乳头状癌

甲状腺乳头状癌，诊断没问题

图片不清楚，还是有点像乳头状癌。

看乳头结构和毛玻璃核，符合乳头状癌，就是切片质量差些！

最好重切重染，要考虑甲状腺乳头状癌。

这个是我同事做的片子及诊断的，她当时诊断的“甲状腺腺瘤伴部分腺上皮增生及核毛玻璃样变”，她是我的入门老师，我看诊断拖得有尾巴，就没有提出来，我想来想去实在不放心，就放在网上讨论了，我看她的蜡块切得都所剩无几了，不敢再切了，留一点作保存。

听老师说过乳头状结构及核毛玻璃样改变，就考虑乳头状癌，我看了阿克曼外科病理学上是这样讲的，诊断乳头状癌的依据乳头状结构不是关键，关键是看核的改变：1、核毛玻璃样改变；2、核内假包涵体、3、核沟形成、4、沙粒体体形成；5、核内微丝。

然后我用油镜反复看核的改变，除毛玻璃样改变外，没有看到其他的改变。加之该患者的病程长、包膜完整、一般情况不差，所以我纠结。

乳头状癌中有一种亚型：包膜内乳头状癌，除完整包膜外，核的改变同乳头状癌。不知道这个诊断要接近点不，不过最终结果还得通过免疫组化和分子遗传学。