患者，男，56岁，左肾盂输尿管连接部梗阻伴积脓，左肾多发结石。送检灰黄灰褐组织碎块约0.5g，镜下见少许移行上皮有异型性，请教是否有癌。

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 送检组织太少，镜下组织结构似乎偏乱，但是可能是标本定向不佳的原因。细胞层次较多，但无明显异型性即，如果是肿瘤，基于这样的结构紊乱而无显著的异型性和核分裂像，那是不寻常的。而在肾结石及脓肿的临床背景下，尿路粘膜破坏和再生同步的情况下，可以出现这样的结构紊乱。需要仔细检查有无炎症和溃疡的背景，切片提供的不是很清楚，反应性不典型增生出现均一的细胞轻度增大和中位的明显核仁，但没有核浓染和染色质不规则成簇分布及不典型核分裂像。WHO分类平坦型尿路上皮病变为四类，分别是反应性不典型改变，意义不能明确的不典型增生，尿路上皮异型增生以及原位癌。后两者明确为浸润前病变，而不能明确意义的不典型增生不是一个实体病变，是基于各种困难和限制还无法解决的介于反应性增生与异型增生的中间型形态病变，其诊断的意义在于随访。在可疑的情况下，CK5/6，CK20，KI67，P53免疫标记对于鉴别诊断反应性尿路上皮不典型增生与平坦型尿路上皮肿瘤提供有用的帮助。

可参考文献：

1，Edgecombe A, Nguyen BN,,Utility of cytokeratin 5/6, cytokeratin 20, and p16 in the diagnosis of reactive urothelial atypia and noninvasive component of urothelial neoplasia.Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2012 May;20(3):264-71.

上皮有异型性

组织被挤压，结构不清楚

细胞染色欠佳，有点蜕变的感觉，如果是恶性细胞很少可能染色质呈如此均一的细腻形态，同时胞浆也很丰富，考虑结石的存在导致感染，上皮反复修复的结果，建议随诊吧。

有结石病史取的上皮我们常常保守一点诊断。