真诚地感谢：快乐之星老师在百忙之中发来的第2例经典病例！
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- 2012年第41期——骶尾部肿物(已点评）
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女，57岁，骶尾部肿物
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：张雷（39楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：雅马哈（2楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：骶尾部
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本帖最后由 草原 于 2012-11-13 22:42:52 编辑
- 把握今天，展望明天
×参考诊断
诊断：（骶尾部）脊索瘤（chordoma）。
诊断依据：
（1）患者中老年女性，57岁。（从流行病学来看，脊索瘤大多于30岁以后发病，最多见于50-60岁之间患者。）
（2） 发病部位：骶尾部。（脊索瘤大多数发生于沿脊柱轴线部位，骶尾部约占60%左右、碟枕部约占35%左右。）
（3）低倍镜下示瘤组织相对比较破碎，但也能见到相对典型的分叶状及条索状生长的结构，被多少不等的粘液的间质所分割，局部间质内可见少量淋巴细胞浸润。
（4）高倍镜下示瘤细胞分布于丰富的粘液样间质中，胞浆淡染、胞浆内并有多量空泡，局部可见核凹痕（图15），可见明显的泡状核；瘤细胞有轻-中度的异型性，未见到明确的核分裂像（局部有个可疑的，图22视野中央），局部可见到透明样及粘液样软骨样区域。未见明确的坏死。
免疫组化：AE1/AE3、S-100、EMA、HBME-1、CEA、CK8、CK19、CK20、CK7、CD10、GFAP、Ki-67。
鉴别诊断：
（1） 软骨肉瘤：软骨肉瘤也好发生于中老年人，骨盆、股骨近端、肱骨近端、肋骨等部位常见；HE切片中软骨肉瘤常见到核分裂像及坏死。再结合影像学及免疫组化化学可以做出鉴别诊断。（在超微结构及免疫组化方面，脊索瘤似乎兼具有了脊索瘤和软骨肉瘤的特点，多数研究显示S-100、AE1/AE3呈普遍阳性，而EMA、CEA很少阳性；但是还有两种极端的观点：一是认为它就是软骨肉瘤，与脊索瘤无关；一是认为它就是脊索瘤，并无软骨特点。）
（2） 转移性癌：尤其是肾透明细胞癌和消化道的印戒细胞癌，结合临床特征、影像学特点，肾透明细胞癌CD10阳性，消化道印戒细胞癌CK20及CDX-2阳性可辅助诊断。
（3）粘液乳头状室管膜瘤：结合临床特征、影像学及免疫组化，室管膜瘤GFAP、S-100及EMA阳性可辅助鉴别诊断。
备注：（1）建议提供患者的临床病史及影响学资料；
（2）脊索瘤属于原发性低度恶性的骨肿瘤，发生率约占骨肿瘤的1%-4%；占骨原发性恶性肿瘤的第四位，脊索瘤一般包括经典型脊索瘤、软骨瘤样脊索瘤、还有比较少见的未分化型脊索瘤和周围型脊索瘤。
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诊断：（骶尾部）脊索瘤.
诊断依据：
（1）患者中老年女性，57岁.
（2） 发病部位：骶尾部。（脊索瘤大多数发生于沿脊柱轴线部位，骶尾部约占60%左右、碟枕部约占35%左右。）
（3）镜下簇状、条索状排列的上皮样细胞埋在粘液样基质中，特征性的淋巴细胞、浆细胞浸润（图12）。肿瘤细胞轻-中度异型，有的细胞呈合体细胞样，胞核小蓝圆，胞浆丰富嗜酸性，有的为液滴状细胞，印戒样细胞，局部可见到透明样及粘液样软骨样区域。
鉴别诊断：
（1） 软骨肉瘤：（2） 转移性癌：
- zhouzhou
引用 2 楼 雅马哈 在 2012-10-13 05:37:14 的发言:
诊断：（骶尾部）脊索瘤（chordoma）。
诊断依据：
（1）患者中老年女性，57岁。（从流行病学来看，脊索瘤大多于30岁以后发病，最多见于50-60岁之间患者。）
（2） 发病部位：骶尾部。（脊索瘤大多数发生于沿脊柱轴线部位，骶尾部约占60%左右、碟枕部约占35%左右。）
（3）低倍镜下示瘤组织相对比较破碎，但也能见到相对典型的分叶状及条索状生长的结构，被多少不等的粘液的间质所分割，局部间质内可见少量淋巴细胞浸润。
（4）高倍镜下示瘤细胞分布于丰富的粘液样间质中，胞浆淡染、胞浆内并有多量空泡，局部可见核凹痕（图15），可见明显的泡状核；瘤细胞有轻-中度的异型性，未见到明确的核分裂像（局部有个可疑的，图22视野中央），局部可见到透明样及粘液样软骨样区域。未见明确的坏死。
免疫组化：AE1/AE3、S-100、EMA、HBME-1、CEA、CK8、CK19、CK20、CK7、CD10、GFAP、Ki-67。
鉴别诊断：
（1） 软骨肉瘤：软骨肉瘤也好发生于中老年人，骨盆、股骨近端、肱骨近端、肋骨等部位常见；HE切片中软骨肉瘤常见到核分裂像及坏死。再结合影像学及免疫组化化学可以做出鉴别诊断。（在超微结构及免疫组化方面，脊索瘤似乎兼具有了脊索瘤和软骨肉瘤的特点，多数研究显示S-100、AE1/AE3呈普遍阳性，而EMA、CEA很少阳性；但是还有两种极端的观点：一是认为它就是软骨肉瘤，与脊索瘤无关；一是认为它就是脊索瘤，并无软骨特点。）
（2） 转移性癌：尤其是肾透明细胞癌和消化道的印戒细胞癌，结合临床特征、影像学特点，肾透明细胞癌CD10阳性，消化道印戒细胞癌CK20及CDX-2阳性可辅助诊断。
（3）粘液乳头状室管膜瘤：结合临床特征、影像学及免疫组化，室管膜瘤GFAP、S-100及EMA阳性可辅助鉴别诊断。
备注：（1）建议提供患者的临床病史及影响学资料；
（2）脊索瘤属于原发性低度恶性的骨肿瘤，发生率约占骨肿瘤的1%-4%；占骨原发性恶性肿瘤的第四位，脊索瘤一般包括经典型脊索瘤、软骨瘤样脊索瘤、还有比较少见的未分化型脊索瘤和周围型脊索瘤。
兄弟，考虑的如此详细。诊断：脊索瘤。CK,S-100.
诊断：（骶尾部）脊索瘤.
诊断依据：（1）患者中老年女性，57岁.
（2） 发病部位：骶尾部。（脊索瘤大多数发生于沿脊柱轴线部位，骶尾部约占60%左右、碟枕部约占35%左右。）
（3）镜下簇状、条索状排列的上皮样细胞埋在粘液样基质中，特征性的淋巴细胞、浆细胞浸润（图12）。肿瘤细胞轻-中度异型，有的细胞呈合体细胞样，胞核小蓝圆，胞浆丰富嗜酸性，有的为液滴状细胞，印戒样细胞，局部可见到透明样及粘液样软骨样区域。
鉴别诊断：
（1） 软骨肉瘤：（2） 转移性癌：
免疫组化：AE1/AE3、S-100、EMA、HBME-1、CEA、CK8、CK19、CK20、CK7、CD10、GFAP、Ki-67。
- 若水
