真诚地感谢:xiaocaodi老师在繁忙的工作中抽空发来第五例经典病例!
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- 2012年第37期——后腹膜肿块(已点评）
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图14
| 性别 | 女 | 年龄 | 49 | 临床诊断 | 右侧附件区肿块 |
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| 临床症状 | 月经量增多10年，下腹坠胀两月。 | ||||
| 标本名称 | 后腹膜肿块 | ||||
| 大体所见 | 送检后腹膜肿块：灰红色结节1枚，7*6*4.8cm，表面光滑，局部破溃，切面灰红，鱼肉状。 | ||||
免疫组化标记结果肿瘤细胞示：
点评专家：葛霞（70楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：苍天保佑（61楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：后腹膜
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本帖最后由 风的影子 于 2012-10-15 19:46:02 编辑
×参考诊断
楼主，咋感觉低倍图和高倍图不对应啊？明显的不同啊。
，是拍摄的位置不一了？？？
考虑：具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤(PEComas)
依据：中年女性，后腹膜肿块肿块，低倍肿瘤有排列方式，有大量的炎症细胞，而高倍肿瘤细胞温和，胞质嗜酸，无核分裂像，围绕血管生长。
鉴别：1.上皮样平滑肌瘤：肿瘤呈上皮样，胞质丰富，嗜酸性，可以出现很多胶原。但炎症细胞很少见。而本例低倍下似乎好多炎症细胞存在，故不先考虑之。HMB-45,SMA,Desmin鉴别。
2.低级别子宫内膜间质肉瘤：细胞形态可以温和，伴有后壁血管存在。CD10（+），SMA（局灶+）,HMB-45（-）可以鉴别。
3.FDCS:此例子低倍下似乎是上皮样细胞，炎症细胞混合以束状方式排列，但高倍又不一致了，故不首选此诊断CD21,CD23,CD35鉴别之
4.SFT:细胞密集稀疏混杂，一般胶原会很多，也会粘液变，但炎症出现的也少，BCL-2,CD99,CD34可以明确
5.神经鞘瘤：S-100（+）
6.炎性肌纤维母细胞肿瘤：低倍下，可以是IMT的结构，但高倍少了炎症细胞和肌纤维母细胞，ALK,SMA可明确。
7：卵泡膜纤维瘤组：a-inhibin
今天来的早，抢了好楼层。
考虑：低度恶性子宫内膜间质肉瘤。
依据：镜下梭形、短梭形，束状排列，高倍下细胞温和，胞浆嗜酸，可见小动脉样血管。
IHC：CD10、SMA、Desmin、h-Caldesmon。
鉴别诊断：主要和平滑肌瘤鉴别：后者多见厚壁大血管，围绕薄壁血管周围排列少见。形态上有时很难区分，免疫组化是必要的，但需注意的是间质肿瘤也可部分表达肌源性标记。
其他要鉴别的如炎性肌纤维母细胞瘤、SFT（本例有硬化胶原样区域），免疫组化一般可以明确，前者ALK+，后者CD34+。
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ling2692002 离线
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引用 3 楼 红胜火 在 2012-09-15 08:42:46 的发言:
考虑：低度恶性子宫内膜间质肉瘤。
依据：镜下梭形、短梭形，束状排列，高倍下细胞温和，胞浆嗜酸，可见小动脉样血管。
IHC：CD10、SMA、Desmin、h-Caldesmon。
鉴别诊断：主要和平滑肌瘤鉴别：后者多见厚壁大血管，围绕薄壁血管周围排列少见。形态上有时很难区分，免疫组化是必要的，但需注意的是间质肿瘤也可部分表达肌源性标记。
其他要鉴别的如炎性肌纤维母细胞瘤、SFT（本例有硬化胶原样区域），免疫组化一般可以明确，前者ALK+，后者CD34+。
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wcz6962778 离线
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lilyliu518 离线
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huanghuang 离线
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很有意思的例子，如果是软组织梭形细胞肿瘤，有很多考虑，关键是着重点，比如玻璃样变，则会考了SFT的可能，跟腹膜有关，则有可能考虑GIST或间皮瘤，腹膜后常见三大肿瘤，脂肪肉瘤（这里只能用去分化解释了）、MPNST和平滑肌肉瘤都有可能。但是每个肿瘤好像都不是太符合，仔细观察可以发现，间质水肿、局部车幅状，图10左侧可见泡沫状细胞，11号好像能看到所谓的黄素化，局部玻璃样变，像硬化的胶原，部分细胞肥胖，故我想有没有可能是Retroperitoneal Extraovarian Fibrothecoma ，根据病名再回头找特点，觉得就它最符合了。
其他鉴别诊断不说了，前面已经提到，包括GIST SFT 去分化脂肪肉瘤 等
免疫组化方面：需要做calretinin inhibin CD34 CD117 CD10 MDM2 CDK4
