女，76岁。膀胱镜：膀胱颈口见一粘膜隆起，约：0.6×0.5×0.5厘米，取一点活检。

腺性膀胱炎，低度恶性尿路上皮肿瘤 ，低级别尿路上皮癌。选哪个呀，还是其它？还是内翻恶性变啊！呵呵真不知哪个好啊！请老师指点

低级别尿路上皮肿瘤

腺性膀胱炎

腺性膀胱炎

低级别尿路上皮癌。

内翻性乳头状瘤，周边有栅栏状结构，有腺样膀胱炎的区域。

 本例的确有腺性膀胱炎的背景，但是细胞层次和排列又不对，关于尿路上皮内生性肿瘤，文献上没有太多的资料，就像子宫颈腺体在鳞化的基础上可以发生CIN和癌一样，我认为腺性膀胱炎的基础上也可以发生癌，这个例子我个人愿意诊断“内生性低级别尿路上皮癌”。

有腺型膀胱炎的结构，但是腺腔以外的尿路上皮有异型。光诊断腺型膀胱炎不太稳妥。7楼说的有道理。

 这例膀胱肿瘤病变较小，腺囊性膀胱炎的背景中密集排列的巢状结构。无外生性乳头状生长。病变细胞形态较温和，部分虽有巢状结构且排列密集，但是整个病变基底部较为平坦，巢周边细胞栅栏状，中央呈流水状，似乎无细胞的异型性，亦未见核分裂相。所以本例可诊断为：旺炽性腺囊性膀胱炎伴内翻型乳头状瘤形成倾向。

有文献表明旺炽性腺囊性膀胱炎与内翻型乳头状肿瘤之间有一个连续的谱系。[1]利用形态学，辅以免疫组化和分子标记可将内翻型乳头状瘤与伴有内翻生长的低级别尿路上皮癌鉴别开来。[2]

可参考文献：

 1,Mills SE, Darryl Carter,ed Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology, 5th ed. 2010

2,Jones TD, Zhang S, Lopez-Beltran A, Eble JN,et al.Urothelial carcinoma with an inverted growth pattern can be distinguished from inverted papilloma by fluorescence in situ hybridization, immunohistochemistry, and morphologic analysis.Am J Surg Pathol. 2007 Dec;31(12):1861-7.