男性患者，64岁。病史不详。以：左侧胸大肌内肿物、右上腹壁

皮下肿物行门诊手术。
（胸大肌内肿物）：不规则肿物一枚，V4.0x3.0x2.5cm，有包膜，表面结节状。切面实性，灰白色，均质，质地中软。
（腹壁肿物）不整组织二块，总V：1.7x1.5x0.7cm，组织破碎，无包膜，质软。

 再传：腹壁皮下肿物

首先考虑腺泡状软组织肉瘤，鉴别透明细胞肉瘤（或转移性黑色素瘤）和上皮样肉瘤

横肉（腺泡状）？

首先考虑腺泡状软组织肉瘤首先横肉

腺泡状横纹肌肉瘤多见于10-25岁青年人（当然，可发生于任何年龄），肿物大体周界不清，常浸润周围组织。肿物由原始小圆形或卵圆形细胞被结缔组织分隔成巢状构成。胞浆强嗜酸，可见到多核瘤巨细胞为重要指征。疑问：此例患者64岁，非高发人群；肿物有包膜，界清；瘤细胞较大，嗜酸胞浆，核空泡状，见分裂；未见多核瘤巨细胞。以上与“腺泡状横肉”似不符。相比“腺泡状软组织肉瘤”更符合，但其也是好发于青少年，50岁以上少见。

腹壁肿物与胸大肌肿物镜下相似，坏死更加显著！谁是原发、谁是转移，或者都是转移？

请老师们多多指教！！

确实是个好病例，谢谢分享！

个人考虑如下：

1、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）；

2、组织细胞肉瘤；

3、恶性黑色素瘤；

4、横纹肌肉瘤；

5、转移性腺癌。

建议免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、EMA、Desmin、Myo D1、Myogenin、LCA、ALK、CD30、CD68、CK7、CK20、Villin、S100、HMB-45、Melan-A。

期待免疫组化结果及最终诊断！

1.ALCL

2.腺泡状横纹肌肉瘤

腺泡状软组织肉瘤

腺泡状横纹肌肉瘤

间变大细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤

转移性恶黑

透明细胞肉瘤

转移性腺癌

腺泡状横纹肌肉瘤、

腺泡状软组织肉瘤

腺泡状软组织肉瘤

补充该例随诊情况：追问病史，得知其术前在结核病医院辅助检查发现肺占位，结核病医院怀疑肺结核，拟抗结核治疗。强烈交代其肺占位可能为肿瘤性而非结核性，高度怀疑由此恶性肿瘤转移所致。再三要求其上级医院会诊，明确诊断。后患者经上级医院会诊为恶性肿瘤，建议免疫组化。但患者子女放弃。此后月余，患者终因肺占位病情加重而再来我院住院治疗，后失访。

可惜呀

今日再次追访该患者情况，得知患者后期病情严重、贫血。目前已经去世！