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- 肾结石积水并腺癌---转移性OR原发？
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本帖最后由 zhouquan 于 2012-07-10 23:46:05 编辑
镜下观察推测本例肿瘤应该发生在肾盂部，该处被覆尿路上皮。肿瘤形态类似肠型的绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。楼上各位都诊断转移性。个人觉得本例原发可能性大，理由有二。其一，肾盂处被覆尿路上皮与膀胱同源，膀胱可以发生肠型各类腺癌，试问肾盂为何不可呢？；其二，CK7，CK20双阳性，这两个抗体本是互斥，用消化道转移性肿瘤难以解释，而尿路上皮起源肿瘤则可以解释其免疫表型。
综上所述诊断：绒毛状腺瘤（肠型）伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。
- 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。
引用 3 楼 zhouquan 在 2012-07-10 23:45:12 的发言:
本帖最后由 zhouquan 于 2012-07-10 23:46:05 编辑
镜下观察推测本例肿瘤应该发生在肾盂部，该处被覆尿路上皮。肿瘤形态类似肠型的绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。楼上各位都诊断转移性。个人觉得本例原发可能性大，理由有二。其一，肾盂处被覆尿路上皮与膀胱同源，膀胱可以发生肠型各类腺癌，试问肾盂为何不可呢？；其二，CK7，CK20双阳性，这两个抗体本是互斥，用消化道转移性肿瘤难以解释，而尿路上皮起源肿瘤则可以解释其免疫表型。
综上所述诊断：绒毛状腺瘤（肠型）伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。
强烈支持，我就曾经遇到过这样一例，诊断为交界性黏液性囊腺瘤。免疫组化对判定来源部位毫无帮助，只能表明分化方向。我们那例CK20阳性，CDX2阳性，但是胃肠道及胰腺等部位经临床检查没有病变。
引用 3 楼 zhouquan 在 2012-07-10 23:45:12 的发言:
本帖最后由 zhouquan 于 2012-07-10 23:46:05 编辑
镜下观察推测本例肿瘤应该发生在肾盂部，该处被覆尿路上皮。肿瘤形态类似肠型的绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。楼上各位都诊断转移性。个人觉得本例原发可能性大，理由有二。其一，肾盂处被覆尿路上皮与膀胱同源，膀胱可以发生肠型各类腺癌，试问肾盂为何不可呢？；其二，CK7，CK20双阳性，这两个抗体本是互斥，用消化道转移性肿瘤难以解释，而尿路上皮起源肿瘤则可以解释其免疫表型。
综上所述诊断：绒毛状腺瘤（肠型）伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。
同意，CK20 CK7都阳性提示尿路上皮来源，前段时间发了个膀胱的印戒细胞癌，一开始也怀疑转移性，但CK20 CK7都阳性，胃肠道经检查没发现肿瘤。
引用 3 楼 zhouquan 在 2012-07-10 23:45:12 的发言:
本帖最后由 zhouquan 于 2012-07-10 23:46:05 编辑
镜下观察推测本例肿瘤应该发生在肾盂部，该处被覆尿路上皮。肿瘤形态类似肠型的绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。楼上各位都诊断转移性。个人觉得本例原发可能性大，理由有二。其一，肾盂处被覆尿路上皮与膀胱同源，膀胱可以发生肠型各类腺癌，试问肾盂为何不可呢？；其二，CK7，CK20双阳性，这两个抗体本是互斥，用消化道转移性肿瘤难以解释，而尿路上皮起源肿瘤则可以解释其免疫表型。
综上所述诊断：绒毛状腺瘤（肠型）伴高级别上皮内瘤变，局部癌变（粘液腺癌）。
- 乐观向上，不断进取！
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本帖最后由 Renghis 于 2012-07-11 21:27:54 编辑
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图1 -
图2
感谢各位老师的指点！
本例的纠结之处在于：
1、在结石基础上肾盂移行细胞化生为黏液柱状细胞并在此基础上发生黏液腺癌？
OR
2、转移性黏液腺癌？
胰胆管腺癌、胃腺癌及尿路上皮癌是最常见的CK7和CK20同时阳性的肿瘤。CK7、CK20和Villin这三者同时阳性的肿瘤有胃、胰腺、胆管、卵巢黏液性腺癌，CK7、CK20和Villin这三者同时阳性不可能发生的肿瘤有尿路上皮癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌及子宫内膜样腺癌。（详细内容请见图表）
本例CEA为腺体外缘阳性表达，不知是否算是阳性？《诊断免疫组织化学》（第二版）第474页写到，几乎所有胰胆管腺癌CEA阳性，如果CEA阴性则需要考虑其他诊断。
遗憾的是本例没有做CA125、CA19-9、CK19。
最后诊断：（左肾）黏液腺癌，未能完全除外转移性腺癌，建议临床重点检查胰腺。
- 重归学生时代！
