女，48岁，反复躯干四肢丘疹、痒1年余，双下肢结节伴疼痛一个月，无发热、关节痛、口腔溃疡等。

体检：躯干四肢散在粟粒大小淡红丘疹，部分如痒疹样-----风团样丘疹、抓痕、结痂。左大腿根部见三个红色结节，质中，栗子到鹌鹑蛋大小，大者边缘有红晕，中央可见小脓疱，皮损发热，压痛明显。右小腿可见两处淡暗红色结节，中央脱屑少许结痂。

实验室检查：血常规、血沉、尿常规正常。

临床初步考虑：1.结节皮损待查：脂膜炎？2.痒疹。

考虑白细胞碎裂性血管炎

考虑疖肿，应该是感染相关的。

可见嗜酸性粒细胞，应该排除嗜酸性粒细胞性蜂窝组织炎！

我接诊时看下肢皮疹好几个，临床初步考虑脂膜炎血管炎之类。当然，切的这一个若是孤立性皮损，还真是想到疖肿可能，那样的话也不会活检了。

但片子出来，我确实没有看到血管炎改变，也没有见到围绕毛囊的炎症，那些大量的看起来像白细胞核尘的，我觉得是脓细胞？最后，也是考虑脓肿。

但也觉得蹊跷，有这样的脓肿临床表现吗（至少是极少见）？多发性？免疫力低下？小腿皮损没经过抗感染治疗，不也自己变暗了吗？病理上，炎症以皮下组织为重，虽说嗜酸细胞是有些，但不多，我觉得嗜酸性蜂窝织炎还不够，主要还是以大量的中性粒细胞浸润为主。次日，我便嘱患者查了空腹血糖，也正常。看来看去，还是觉得比较像脓肿改变吧，于是就叫患者静注三天的青霉素（320万单位，bid），患者只注射了两天（也就是昨天自行停了一天），就没坚持。今天复诊，我看所有结节红肿还是明显好转的。我还是带着疑团，嘱咐继续注射、随诊。患者表示拒绝注射，接下去也许只是口服抗生素，到时有啥变化，会及时告知大家。

患者还有个特点，就是个性偏执、饮食挑食严重，较瘦，但外观营养状态还算中等、马虎，很多检查也不愿意做。活检当天早晨进食少，手术时紧张，术后晕厥，经过平卧、喝水、糖果等处理缓解。

多发的疖肿

嗜中性皮病，需要排除白塞病，并随访观察，进行系统检查（自身免疫病，肿瘤。。。）。嗜中性粒细胞为主浸润可以是系统疾病的皮肤表现

 眼部是否有症状？外阴是否出现过溃疡？

楼上站友问的，我都写在病史上了。

青霉素静滴一周（间停一天），皮疹消退大部分，前天看大腿那个皮损肿退了，缝线也很松，就提早3天拆了线，切口每天换药就可以见到少许渗脓。但是今天患者换药时据说没啥分泌物了。又开始拒绝注射了，口服药也不吃。还说又有新发皮损。患者对我们很不信任，治疗检查不配合。

整个治疗过程，我没有用激素。

到底是多发性感染还是感染性脂膜炎之类的呢？

这个病人确实有点意思，今天复诊，上周五所开具的青霉素又只用了一天。局部每天换了药。今天看绝大多数结节基本消退，最大的也差不多了。患者说注射青霉素过程中平素经常发生的牙龈肿痛好多了，但这两天又开始发作，我明确了患者下肢躯干没有复发的疼痛结节，但见右第三磨牙龋齿，仅剩部分牙根，牙龈明显肿胀触痛，所对的颊部皮肤也轻度红肿。已嘱口腔科诊治。

因此，我想，该患者诊断应该是明确了。