尿路原位癌

原位癌

以后拍膀胱的照片要展示这是平坦型的病变还是乳头型的病变，这两者的诊断是不一样的，如果是平坦型的病变，核异形性必须是高级别的核，才能诊断异型增生，而乳头型的病变则不同。你这些片子似乎都是平坦型病变，只有4，5有些异形，其他的都挺正常。临床到底是一个外生型的肿物还是粘膜下的肿物啊？这样的片子不敢诊断原位癌。

谢谢楼上老师哈哈，强烈建议楼上老师换个头像，我上看，下看，左看，右看，近看远看，越看越恐。。。。。

膀胱粘膜上皮中-重度非典型增生。

低级别尿路上皮癌

看来这一例大家讨论意见有分歧：

1.CIS VS dysplasia

2.flat urothelial lesions VS papillary urothelial lesions

建议：1.多照些低倍图；2.标记CK20、P53，从客观指标上进一步明确。

然后，我来说说我的意见：

我认为这一例属于扁平尿路上皮病变，细胞间缺乏粘附性，图4、5显示细胞有多形性，核深染，但好像苏木素染过了，核内好像存在的显著核仁被遮盖了，如可能再重新切片，一般重新切片后会有新的发现，呵呵，个人经验。其他的图就没有这么重了，但也或多或少的存在一些异型。尿路上皮内炎细胞浸润未看到，固有层水肿，血管化，并见少量炎细胞浸润。综合上面特征，本例应考虑Dysplasia上发生了CIS。如果免疫组化CK20、P53全层阳性，则支持已发生CIS。

在John Hopkins医院泌尿病理大牛Epstein JI等写的Biopsy Interpretation of the Bladder, 2nd Edition中有这样的描述：

Another way to conceptualize the difference between dysplasia and CIS is that the cytological findings seen in dysplasia are analogous to those seen in noninvasive low-grade papillary urothelial carcinoma, whereas CIS is analogous in its histology to noninvasive high-grade papillary
urothelial carcinoma.

即Dysplasia中的细胞学改变与低级别乳头状尿路上皮癌相同，而CIS中的细胞学改变与高级别乳头状尿路上皮癌相同，图5无论如何也不能让人联想到低级别乳头状尿路上皮癌，而只会让人想到高级别癌。

高级别尿路上皮癌

我考虑尿路上皮原位癌。

哈哈，换了，欢乐！

原位癌吧。

觉得够癌

异型增生

 CK20上皮脱落，没有CD44试剂

P53及Ki-67全层强阳性支持CIS的诊断。

应考虑为尿路上皮原位癌。另外，全层p16阳性对尿路上皮原位癌也有帮助。