男，67岁

（左大腿肿物）灰红色肿物组织8×6×4.5CM一块，切面灰红色、质硬、包膜完整。

请各位网友发表高见，免疫组化图片将于后天晚上八点前上传！

恶性神经鞘瘤，其次MFH

                首先感谢Renghis 老师提供这么好的病理，送花

      感觉这例切片包含了好几种软组织肿瘤的图像；结合所有切片还是应该多向纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤、纤维组织细胞肿瘤方面考虑

       考虑：（1）隆突性皮肤纤维肉瘤恶变为中级别粘液纤维肉瘤；

                  （2）多形性恶性纤维组织细胞瘤；

                  （3）低度恶性的肌纤维母细胞肉瘤；

                  （4）成人型纤维肉瘤；

                  （5）粘液炎症性纤维母细胞肉瘤；

                  （6）滑膜肉瘤，单相纤维型；

                  （7）骨外粘液性软骨肉瘤；

                 （8）进一步除外平滑肌源性、神经源性软组织肿瘤

未分化多形性肉瘤

未分化多形性肉瘤

MFH，局部为粘液纤维肉瘤/粘液型MFH

首选黏液纤维肉瘤（即以往所谓的粘液性MFH）。

依次考虑为：

1. 多形性横纹肌肉瘤；

2. 多形性恶性纤维组织细胞瘤；

3. 粘液性纤维肉瘤；

4. 恶性神经鞘膜瘤。

这一例很难一下子锁定最终目标啊。梭形细胞、粘液样变结节，具有显著核仁的畸形大细胞，胞浆大多红染，年龄50岁以后，细胞排列有束状、席纹状，同时具备这些特点的，我想首先要考虑多形性横纹肌肉瘤，然后鉴别多形性平滑肌肉瘤以及多形性未分化肉瘤(或高级别黏液性纤维肉瘤)。免疫组化应该可以帮助我们最终锁定目标。

免疫组织化学染色结果：

Ｖimentin（+）、CD99（+）、CD34（+）、Bcl-2（+）、CK（-）、EMA（-）、S-100（-）、a-SMA（-）、Myoglobin（-）、HMB45（-）、CD117（-）、CD31（-）、Ki-67约40%的细胞阳性。

结合IHC，诊断高级别粘液纤维肉瘤（即粘液型MFH）

疑问就是居然包膜完整，会不会是去分化脂肪肉瘤？去分化成分为MFH！！！MDM2和CDK4有木有？既往有肿块病史没有？既往做活检没有？

本例从HE形态就可以做出肯定诊断：MFH部分粘液纤维肉瘤/粘液性MFH。免疫组化对于本例诊断并无太大作用，CD99，Bcl-2特异性不强，单从组化结果看符合恶性SFT的表型，但是形态学无SFT的表现。软组织肉瘤常常可以有假包膜，肉瘤的诊断关键在于Pattern。

看来没有肌源性分化，应诊断为高级别黏液纤维肉瘤（所谓的黏液型MFH）了。Fletcher等曾经对100例MFH进行了再分类，表明最初诊断为MFH的100例中经过进一步更正类别，以肌源性和高级别黏液纤维肉瘤居多。本例没有肌源性分化免疫表型。

结合IHC,首选高级别黏液纤维肉瘤。

楼主请提供肿瘤的生长时间和所在部位的深度（皮下？肌肉内？），有一张图片可以看到肿瘤浸润肌层的现象。

同意诊断高级别粘液纤维肉瘤

粘液纤维肉瘤

首选粘液纤维肉瘤，鉴别恶性孤立性纤维性肿瘤

恶性纤维组织细胞瘤

考虑粘液纤维肉瘤

学习了，谢谢。