男性，55岁。头痛半年。CT: 左枕叶占位性病变，约3*4厘米，周围似有界限。术中肿瘤中心液化，取边缘组织送检。大体：组织体积1.5*1.0*0.2厘米，暗红色，质软。

间变星形细胞瘤WHOIII

Multiple pictures show vescular proliferation, I feel this should be a grade 4 GBM, especially consider "肿瘤中心液化" as sign of necrosis.

间变星形细胞瘤

在分级上有点纠结，如果是3级，血管内皮细胞增生的太明显了，如果是4级，又没有找到周边栅栏状细胞排列的坏死。

星形胶质细胞瘤三级

据目前的图片只能诊断间变星形细胞瘤（WHOIII级），当然版主说的很有道理，可能是一个胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），能做的就是如果还有标本的话，多取材吧！

形态支持间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）

间变星形细胞瘤

送检组织全取材了。最终报告：间变星形细胞瘤（WHO III 级）。

形态支持间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）

我觉得够胶质母细胞瘤（WHO IV级）。

依据：

1.年龄55岁，好发年龄；

2.瘤细胞多形性，高度异型，细胞丰富，可见巨细胞；

3.血管增生，呈花蕾状或肾小球丛样（见图11）。间变虽然有小血管增多，内皮细胞增生，但一般不形成花蕾状或肾小球丛样结构。

不太支持本诊断的是坏死，但不能排除中心液化可能为坏死最严重的地方。

谢谢版主的分析，请教一个问题，在WHO神经系统肿瘤病理学和遗传学（主译为李青 徐庆中）第33页，胶质母细胞瘤章节，组织学改变中说“明显的微血管增生和/或坏死是诊断的基本要点”，这个“或”字，能不能理解为只要有微血管增生和坏死中一项就可以诊断为胶质母，也就是没有找到坏死也可以诊断为胶质母。

间变星形细胞瘤WHOIII

间变性星形细胞瘤：肿瘤内，特别是边缘部可见纤维型、原浆型、肥胖型三型之星形细胞结构，并逐渐移行为间变区； 坏死没有；是不是还是考虑胶质母细胞瘤啊

 胶质母细胞瘤（WHO IV级）。