49岁男性，胃多发溃疡，行胃大切。

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淋巴瘤。

 淋巴瘤

 淋巴瘤

淋巴瘤。

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 这个细胞典型不

淋巴瘤、

大B细胞淋巴瘤要考虑，但缺乏成片一致特征，而是呈簇分布。这种包涵体似的核仁也见于病毒感染和HL，但后者在胃肠很罕见，前者也需要除外。不管结果是啥，都是很好的病例。

赞成前辈的观点

我个人观点：在一个视野内，可以查见从免疫母细胞——浆母细胞——浆细胞一个连续的谱系，且部分免疫母细胞三个小核仁，呈现“笑脸”，尽管一些有异形，但是还是要小心反应性的疾病

从腺体的分布来看，腺体虽然有所减少，但是似乎并未受到了增生细胞的推挤

HL也要排除，但是其背景细胞不符合，此外HL的红核仁一般比较平滑，此例充满了毛刺，不太符合经典的HL。

部分大的异形的细胞胞浆呈现嗜双色性，很丰富，所以需要排除一下间变大，当然，间变大的核仁一般没有如此大和明显，但是我确实遇到过长得和浆细胞难以区分的ALCL。

综上，下面的工作，如果是我诊断，我需要一下标记：

CD10,BCL6,BCL2（大细胞一旦表达BCL2,和GC标记就要高度怀疑恶性）,CD20,PAX5（防HL一手）,CD3（看看增生细胞的谱系是否含有T细胞，也证明大细胞的谱系）,EMA（看上皮是否有隐匿破坏，也防ALCL一手）,CD30（HL,ALCL）,κ,λ（因为浆样分化出来了，所以轻链标记相当的好用可以极大的降低基因重排的使用概率，用于发现轻链限制性，但是也要谨慎解读）

是的， 仅从高倍看，间变大也要考虑，但同样，胃肠也罕见。

任何怀疑高级别淋巴瘤却没出现侵袭性特征时，都要谨慎。

本例仅局限于黏膜层和黏膜肌层，一点点黏膜下层，没越雷池一大步。

不过，本例免疫和杂交应能区分，不会太难。感谢楼主，好病例！

 以上图片是2011年3月胃大切的标本。现患者又发现小肠壁增厚，腹腔淋巴结肿大，行腹腔淋巴结活检

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这例我始终不认为是淋巴瘤，淋巴结边缘窦存在，髓窦内淋巴细胞可见谱系。虽然有成片增生的大细胞，但还是不符合淋巴瘤。而且细胞核大，核仁明显，考虑是CMV感染。
哪位可以做CMV的？能不能帮帮忙？

 请看淋巴结的CD20 CD30

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