就2个：梭形细胞恶黑和梭形细胞鳞癌，前者首选

其它：平滑肌等肉瘤可能性很小

在这里顺便感谢楼主一直坚持提供高质量病例、超高质量图片与大家一起学习，楼主贡献大大滴，非常大，图片清晰看起来完全是艺术摄影啊，可惜论坛极少数人做到了这点，佩服

异型性这么大，恶性是肯定的了。

那些梭形的细胞看着还真象平滑肌的，排列方式有点类似正常平滑肌的排列方式，所以平滑肌肉瘤要考虑

那些透明的细胞又不好用平滑肌的来解释，到象是鳞癌那种的了，所以鳞癌也要考虑，不过看着表面的鳞状上皮到没什么异型。

另外一个呢，在这个部位，还要考虑一下葡萄簇状肉瘤。

恶性软组组织肉瘤

我看到楼主的图片，第一反应也是图片很漂亮。小遗憾-------要是有再低倍点的模式图就好了，也许是标本太大也不好采图。

首选恶黑，鉴别：平肉、横肉。

恶性黑色素瘤。

鉴别诊断：平滑肌肉瘤；梭形细胞癌。

看Renghis  老师的清晰图片就是一种享受，Very  perfect！

23图中鳞状上皮感觉有问题啊，Paget？

新手，学习中！期待进一步结果。

Renghis 老师总能将每一个病例都做到自始至终，从提供详细的病史、清晰的图片到免疫组化、最后的诊断，很完整，尽善尽美，这是一种高尚的品质，这才是真正的雷锋，我们学习的榜样！

也希望各位楼主发帖时也能做到自始至终，从提供详细的病史、清晰的图片到免疫组化、最后的诊断，至少能告诉我们免疫组化和最后的诊断！有些病例看到后面就没有了，也不告诉最后诊断，让人调胃口，所以能做到Renghis老师的这一点很难，那我们就尽量做好好吗？

感谢TK1905老师赞扬！

在日常工作中遇到好的病例时总抑制不住手中的相机，想捕捉每一个镜下精彩，不愿精彩的镜下所见消失，想让他永远以图片的形式保存，时不时拿出来回味，只可惜用这种相机拍照的形式的效率太低了，加之日常工作繁忙（3天取材一次，平均80例/天，自己取材自己发诊断报告，3天内还得发1天细胞学），真希望有个高像素的图文系统！

我曾经历过年活检量3.5万例、2万例、1.2万例、1.6万例至不到3千例的病理科，深知每个规模医院病理科医师的心境与心态，更能够体会基层医院病理科医师的那种对病理诊断水平提升的愿望与现实病例过少过于单一的复杂心情与矛盾！出于主要对基层医院病理医师，更是出于自己对病理事业痴热的兴趣，于是总想尽可能多地上传高质量病例与大家分享！但是，一个人或少数人的力量是远远不够的，真心地希望广大网友踊跃加入华夏病理学网这个温馨的大家庭，共同提升中国病理诊断水平！

desmin、myoglobin、sma均阴性。

恶性黑色素瘤瘤

低倍镜拍照效果不太好，拍出来的图片亮度不太均一，且比较模糊。一与相机有关（有微距模式的相机，比如三星和佳能相机效果就比较好），二与显微镜镜下亮度是否均一有关（更为重要）。

楼主的奉献精神太伟大了，专业能力和摄影技艺并驾齐驱，写很多字也不能完全表达出对您的敬佩之情。

本例：HMB45局灶阳性、S-100倒是强阳性，Melan A未做，CD68特异性差，阳性可以视而不见？最后诊断：恶黑？

最后诊断：

（外阴）恶性肿瘤，结合免疫组化结果考虑为恶性黑色素瘤，建议进一步免疫组化（Melan A和MiTF等）确诊。

很遗憾，我院尚没有Melan A 和 MiTF！

谢谢老师