老年男性，小腿肿物伴疼痛，CT示肺部多发结节，考虑为转移灶。考虑为什么呢？如果做免疫组化鉴别诊断做哪几项？

滑膜肉瘤（双相型？）MPNST、肉瘤样癌？搞不懂是腿转移到肺还是肺转移到腿，呵呵

IHC：CK、EMA、Vim、S-100、BCL-2、CD34、CD99、TTF-1、CK7、CAM5.2、SMA、Desmin

滑膜肉瘤，明显的双向分化。肺多发结节，多考虑原发小腿肿瘤肺转移！

双相型滑膜肉瘤，由上皮样细胞及梭形纤维母细胞组成，上皮样细胞和梭形纤维母细胞之间好像有移行，部分梭形纤维母细胞呈栅栏状排列，似 MPNST，所以考虑双相型滑膜肉瘤。本人上月正好也碰到这样的一例，肺穿刺结节，病理：双相型滑膜肉瘤，追其病史，患者一年前小退手术，病理提示滑膜肉瘤。本例我考虑小退原发滑膜肉瘤，肺转移，理由是滑膜肉瘤转移率为40%~50%，最常见的转移率为肺，其次为淋巴结和骨髓。但是是老年患者肺滑膜肉瘤的多一点，所以也不能排除肺原发小退转移。

 找一下肥大细胞，在梭形瘤细胞区域内见到肥大细胞，对滑膜肉瘤的诊断有提示意义，肥大细胞也可用CD117及Giemmsa染色标记。

IHC：AE1|AE3、CAM5.2、CK7、CK19、Vimentin、S-100（注意约30%的滑膜肉瘤表达S-100，与MPNST鉴别）、calretinin；如有条件做FISH，检测SYT-SSX基因，滑膜肉瘤产生SYT-SSX融合基因。