已发布详解，在16楼

 例一 D1038 女性 58岁，因胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血一个月就诊，胸部CT示：左下肺占位，行左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。大体：灰白灰褐类圆形肿物一枚，大小13x12x10cm，切面灰白灰红灰褐色，实性，质软。

考虑滑模肉瘤。

鉴别：恶性外周神经鞘膜瘤。

间皮肉瘤

考虑滑膜肉瘤

单相型滑膜肉瘤，鉴别恶性神经鞘瘤、平滑肌肉瘤。

梭形细胞肿瘤+年龄+部位＝梭形细胞性间皮瘤，恶性孤立性纤维性肿瘤，平滑肌肉瘤，再考虑其它。

滑膜肉瘤，孤立性纤维性肿瘤，平滑肌肉瘤。

考虑滑膜肉瘤，

   诊断  滑模肉瘤。

   鉴别：1恶性外周神经鞘膜瘤。2恶性孤立性纤维瘤 3 纤维肉瘤

诊       断：梭形细胞型滑膜肉瘤。

鉴别诊断：梭形细胞癌  

梭形细胞恶性肿瘤。1考虑单向型滑膜肉瘤，2恶性外周神经鞘瘤，3纤维肉瘤。

梭形细胞恶性肿瘤。1考虑恶性外周神经鞘瘤，2单向型滑膜肉瘤，3恶性孤立性纤维性肿瘤，4梭形细胞癌

恶性梭形细胞肿瘤，肉瘤，考虑滑膜肉瘤或恶性神经鞘瘤。

梭形细胞恶性肿瘤，恶性外周神经鞘瘤？滑膜肉瘤？其他？

梭型细胞恶性肿瘤

考虑滑膜肉瘤

 最终诊断为恶性外周神经鞘瘤。

需要鉴别诊断的内容很丰富，包括平滑肌肉瘤、肉瘤样癌、胸膜肺母细胞瘤、滑膜肉瘤、间皮瘤等。

免疫组化示 S-100 ++，Vim++, SMA-,GFAP-，NF-，Syn- ，CD34-；其它阴性结果包括CD99 CD117 CD10 CD31 CK CR GFAP NF NSE 

CK7，EMA都没有做，就排除滑膜肉瘤，诊断值得商酌。30％的滑膜肉瘤表达S-100，而且在滑膜肉中CK7与EMA比PCK更有价值。

滑膜肉瘤目前无法排除

梭形，束状，栅栏状排列，染色质细腻，核仁不明显，异型，核分裂及免组支持恶性外周神经鞘膜瘤。