男，74岁，头部破溃5月余，两次活检提示坏死组织，现行头皮切除术；

巨检：不规则皮肤组织，8cm×8cm×1cm ,表面腐烂，未见明显肿块，切面灰白灰褐色，质地较脆。

点评专家：中国人民解放军总医院病理科：石怀银老师

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点评专家：石怀银（49楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：celiceli02（10楼  链接：>>点击查看<< ）

感谢金主任的大力支持！盼继续提供经典病例哟！

爱学习的朋友们，春节放假了啊呵呵

祝站内所有老师和网友春节快乐@！学习愉快:))

用洁白的雪来迎接新年的到来，祝大家新年快乐！

考虑：（血管）肉瘤样癌，部位+形态
1.首先鉴别：血管肉瘤，
2.其他：上皮样肉瘤，恶黑，淋巴瘤，脑膜瘤，转移性的等

一般思路，如果这样病例有些简单，有空过了年再看看

老年人，头皮肿物，表面破溃坏死，肿瘤主要分布与真皮内，真皮表层血管扩张、壁薄，病损部位广泛出血，肿瘤细胞弥漫浸润性生长，部分融合成片，有围血管现象，累及毛囊、皮脂腺、表皮乳头，肿瘤细胞呈上皮样，核大、透亮，核仁明显，细胞间血窦丰富，考虑为恶性肿瘤。

1.血管源性恶性肿瘤：首选上皮样血管肉瘤，鉴别：经典型Kaposi肉瘤、上皮样血管瘤。

2.恶性黑色素瘤。

3.低分化汗腺癌、肉瘤样癌...

诊断：1 间变性大细胞淋巴瘤。2弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异型.

诊断依据：老年男性，病史较长，部位在真皮及皮下。镜下肿瘤主要有梭形细胞构成，围绕血管呈漩涡状，束状及巢状分布，其间胶原纤维增生并分割肿瘤细胞。细胞丰富，红染或透明，或呈空泡状，可见吞噬红细胞，核仁明显，部分瘤细胞核较小。细胞间可见反应性巨噬细胞及淋巴细胞。

鉴别诊断：1梭形细胞恶黑 多少可见非梭形细胞病变的特点，细胞核内明显核仁，胞浆内可见色素，HMB45、s-100、VIM阳性。

                  2原发或转移性肉瘤样癌，CK阳性 LCA阴性。

                  3梭形细胞性肉瘤，一般不表达上皮性标记，VIM阳性，肌源性，神经源性等标记阳性表达。

辅助诊断免疫标记：CD45,CD20,CD3,CD30,CK,VIM,s-100,HMB45,CD34,desmin.

从书上学到，发生在老年患者头颈部的梭形细胞肿瘤，首先要考虑梭形细胞鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤和其他少见的软组织肉瘤

本例患者年龄较大，又发生在头部，皮肤有破溃，肿瘤细胞胞浆丰富，略有上皮样的感觉，细胞核也有上皮的感觉，故我同意9628的意见，首先考虑假血管肉瘤样鳞状细胞癌，第二鉴别诊断是：梭形细胞恶性黑色素瘤。第三是原发的皮肤血管肉瘤，的确有出血区域，到底是肿瘤本事的出血还是其他原因，不好鉴别，但好像有成腔的结构，细胞也上皮样，故血管肉瘤凭HE不能除外。少见的转移性肿瘤就不好考虑了。

老年病人，表皮破溃，病变主要为梭形细胞，核仁清楚，其间可见大小不等血管。考虑：低分化鳞状细胞癌、Kaposi肉瘤、间变大细胞淋巴瘤、黑色素瘤。建议做免疫组化明确诊断：CD31、CD34、CK、P63、HMB45、ALK、CD3、CD20、Vimentin、Desmin等

没有什么思路  感觉是毛源性肿物

猜一个 外毛根鞘癌

老年患者，头皮肿物，镜下见肿物位于真皮内，可见扩张的血管腔隙，部分瘤细胞梭形，部分呈上皮样，核仁明显，部分细胞胞浆内见红细胞。考虑为上皮样血管肉瘤

爱学习的朋友们，春节都不放假呀呵呵，赞一个!

首先考虑：梭形细胞鳞状细胞癌。患者老年人，表皮有破溃，表皮下部分区域可见上皮细胞团，上皮细胞呈梭形，胞浆丰富，红染，有核仁，细胞与细胞间较疏梭，但似连成片，血管丰富，内皮细胞增生，肿胀，有异型，出血明显。鉴别：上皮样血管肉瘤。免疫组化：CK5/6，P63，CD31，CD34，CEA，EMA，KI67等。

血管肉瘤。

诊断理由：具有明显异型的梭形和上皮样细胞构成互相吻合的腔道，内含红细胞。

考虑特发性头颈部血管肉瘤。

依据：表皮见糜烂溃疡，肿瘤位于真皮及皮下组织，由无数大小不等、交织吻合的血管组成，腔内充满红细胞，肿瘤界不清，呈浸润性生长，内皮细胞单层或多层，大小不一，有明显异型性（病理性核分裂这里少见）。可见血管腔内乳头及实性细胞巢结构，增生的血管可见形成分支，将真皮胶原束分隔。部分瘤组织内见明显淋巴细胞、浆细胞浸润。

鉴别诊断：良性血管瘤、梭形细胞黑素瘤或癌、淋巴管瘤等。

进一步需要完善的免疫组化指标：CD31、CD34、von Willebrand因子（VIII因子相关抗原）、FLI-1。

初步诊断：首先我认为应该是个脉管肿瘤，前面的低倍很好的显示了肿瘤的浸润性生长模式，后面的高倍貌似部分肿瘤细胞内有红细胞，根据瘤细胞异形明显， 貌似有多层化现象 首先考虑恶性脉管肿瘤，明确点就是首先考虑皮肤血管肉瘤，至于核分裂视野下是缺乏的，个人认为核分裂可做为预后的参考指标，不是判断血管肿瘤良恶性的金标准！

鉴别诊断：首先需要与恶黑进行鉴别，因为恶黑形态变化多样且伴坏死时瘤细胞可能非常少、不容易发现，容易误诊！

表皮无明显异常，瘤组织位于表皮下，梭形、上皮样瘤细胞，瘤细胞吻合成血管腔明显，形态支持血管肉瘤。

癌、恶黑、血管肉瘤等的鉴别。

首先考虑鳞状细胞癌