【2012-2-8补充】本例免疫标记肿瘤细胞CK-、Syn-、CD45+、CD20+、CD3-、mum-1+、CD10-，结果为弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心性。后经详细检查，患者其他部位未发现淋巴瘤病变，则该例为宫颈原发，现患者在化疗中。

该例已经Liu_Aijun老师作了精彩点评，感谢刘爱军老师！老师简介

点评专家：Liu_Aijun（98楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（81楼  链接：>>点击查看<< ）

低倍镜下，肿瘤细胞丰富弥漫分布，破坏上皮结构，高倍镜下，细胞较小，形态不一，呈圆形或多角形，细胞胞浆嗜红染、部分胞浆透亮，核仁可见，分裂像多见，血管丰富，部分细胞似有黑色素（图18.图19），偶见异形大细胞，结合大体灰黄粒状，首先考虑：1.恶性黑色素瘤；2..粒细胞肉瘤；3.神经内分泌癌；4.间质肉瘤；5.PNET；6.淋巴瘤。免疫组化可鉴别诊断 ：CK、LCA、S-100、Mart-1、HBM45、MPO、溶菌酶、CD99、Vimentin、CD10、CD56、CgA、Syn、CD3、CD43RO、CD20、CD79a。

诊断思路：肿瘤细胞弥漫分布，位于增生鳞状上皮下，粘附性差，细胞异型性明显，核浆比例增高，故考虑为间叶来源恶性肿瘤。 肿瘤血管丰富，可见血管透明变性，结合大体有子宫内膜间质肉瘤的特点；另外肿瘤细胞局部有透明及嗜酸胞浆，最后一张切片可见肿瘤表面可见一无细胞带，有横纹肌肉瘤的特点（但年龄不太符合），但其他恶性肿瘤如恶黑，淋巴瘤等需除外。

诊断结果：恶性肿瘤，考虑为1子宫内膜间质肉瘤，2横纹肌肉瘤，待免疫组化排除恶黑，淋巴瘤等。

肿瘤细胞弥漫片状分布，核中等大小，部分细胞核仁明显，核分裂象易见，为恶性肿瘤

1.考虑淋巴造血系统肿瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤

2.鉴于6点处组织内可见角珠形成的鳞状上皮，如果片状细胞是间叶来源的Vimentin(+)，考虑癌肉瘤，如果片状细胞CK（+）vimentin(+)，考虑肉瘤样癌

大家都说的这么好，那俺就不发表了

细胞成分多样混杂的恶性肿瘤，细胞分布呈弥漫性，单核样（较多）、免疫母细胞样、淋巴细胞样、透明细胞样、不规则上皮样均可见，核分裂像多见，似有点灶状坏死区域，亦可见肿瘤混杂细胞围血管、腺管生长，另可见岛屿状鳞状上皮细胞团分布。

1、性质：恶性，细胞多形性，核分裂及坏死，固有组织破坏。

2、来源：a上皮(未见明显上皮巢状分布结构，但也好像有窦性生长构成的片巢的感觉，需除外上皮来源)；b间叶：平滑肌、神经和纤维及肌纤维母细胞（未见明显梭形细胞束状排列结构，不太支持，不能完全除外多形性间叶肿瘤可能）；c血管来源（偏位核透明细胞样细胞结构，有可能）；d脂源性（部分细胞胞浆圆形空泡样，有可能）；e黑色素细胞来源：细胞多形性，核仁明显，可见红染胞浆细胞，需除外；f淋巴造血肿瘤：比较符合，薄壁血管，围血管腺体生长，单核样淋巴样细胞多见，散在少量嗜酸性细胞，还可见腺管内瘤细胞栓，但嗜上皮的特点不是很明显；瘤细胞形状大多不规则，形形色色。考虑T细胞淋巴瘤的可能性较大，部分细胞多形性考虑有间变可能。宫颈淋巴瘤罕见。 g不能明确来源肿瘤。

3、原发继发？现在没有继发瘤的明确证据，但也不能排除全身性系统性疾病的宫颈部位病变。

综上，宫颈恶性肿瘤，倾向于淋巴瘤，其他肿瘤待除外。

来晚了，讨论得好热烈，赞同月儿意见，发言的人不能在发言前看见别人的回复！免得捡便宜。

宫颈粒细胞肉瘤见过，本例就是。

原因：弥散排列细胞粘附性很差的小-中等大细胞，核怪异，可见少量-中等的胞浆，仔细看在中间几张的高倍图可以看见个别不成熟到成熟的嗜酸性粒细胞，支持粒细胞肉瘤。IHC：MPO、溶菌酶、CD68、LCA可以搞掂。另外周小鸽老师说过宫颈诊断淋巴瘤是很慎重的，一般不会诊断，很罕见

还可以有类似弥散排列粘附性很差细胞较小的其它肿瘤在宫颈发生：恶黑、小细胞癌、PNET/ES、横纹肌肉瘤、低分化腺癌、MMMT等等

恶黑：病史、中位核仁、色素是最重要的诊断要素，本例不见明显的中位核仁，IHC：HMB-45、S-100帮助鉴别

宫颈原发或转移小细胞癌：核常有挤压变形，核深染，难以看见胞浆、核增殖指数高，背景可见大量坏死、凋亡小体，典型还可见椒盐核，本例大多没有这些典型特征（但似乎局灶有凋亡小体）。IHC：TTF-1、Syn、CGA、CK、CD99、Ki-67

PNET/ES：细胞一般较小，也可小到中等大，典型可见菊形团结构，胞浆可有透明，有丰富血管背景分割肿瘤呈大的巢团.本例没有什么菊形团。IHC：Vim（++-+++），Syn、CGA、CD99（++-+++）、FLi-1（++-+++）、NSE一般阳性表达

横纹肌肉瘤：宫颈一般都是胚胎性横肉亚型之葡萄状横纹肌肉瘤，一般葡肉发病年龄很小或很年轻，比腺泡状横肉还小，本例年龄明显不是好发年龄，典型形态是小的原始横纹肌母细胞在粘膜上皮下+深部软组织内不同阶段分化的横纹肌细胞，IHC：Vim、MyoD1，Desmin等，本例几乎就是弥漫排列的中等细胞，看不见典型横肉分化，不支持横肉

低分化腺癌：总能看见一些能辨识的腺成分到非腺性的弥漫低分化成分过渡，一般有促纤维增生啊，条索状排列啊，胞浆内粘液啊，印戒细胞类的等等，本例看不见这些特征。CEA、CK20、CK7、CAM5.2等标记

MMMT（恶性苗勒氏混合瘤）：相当于癌肉瘤，上皮成分为癌，间质成分为各种肉瘤，本例很单一小-中等大细胞，没有复杂的成分

打字真累，到此为止

这次读片效果真好，学习了很多诊断思路，免疫组化的应用，自己看了书后，发表了比较多的诊断和鉴别诊断，虽难形态和组织结构不是很倾向某种肿瘤，也可能不对，但是现在的肿瘤也有变异，不得不考虑，也是说我们已经想到这种肿瘤的可能行，应该在考虑的范围和进一步做工作及免疫组化，来排除一个一个的肿瘤，这样就不会漏诊。今天我看了华夏网丛教授赠的书，里面有免疫组化和特染，很有收获,因为过去掌握的这项技术比较少，应用不熟，通过这次看书学到很多，很感谢丛教授，感谢华夏网！

小细胞恶性肿瘤，瘤细胞弥漫性分布，胞浆部分空量，部分伊红色，细胞核大小不一，形态不规则， 核仁明显，可见核分裂像及小灶状坏死，未见明显淋巴上皮病变，首先考虑淋巴造血系统肿瘤，其次恶黑，神经内分泌癌等建议标记进一步确诊！

低倍镜下，肿瘤细胞弥漫性分布，间质血管丰富，并可见明显的上皮、腺体及血管侵犯现象，高倍镜下，肿瘤细胞异型性显著，呈现梭形、上皮样及不规则多边形，有的呈透明细胞样，瘤细胞染色质不清，某些可见明显核仁，病理性核分裂像易见，诊断：小细胞恶性肿瘤，恶性黑色素瘤为首选诊断，鉴别诊断：1.淋巴瘤 2 神经内分泌癌 3低分化腺癌   IHC可选用：HMB45、MelanA、S100、CKpan、EMA、CK(L)、Vim、CgA、SyN、CD20、CD79a、 CD3 、CD45RO 、CD7、CD43

肿瘤细胞弥漫分布，细胞小，胞浆淡染、透亮，核形不规则，圆形、扭曲，可见血管及上皮浸润，背景中可见嗜酸性粒细胞、小淋巴细胞浸润，首先考虑外周T细胞淋巴瘤，非特殊型，免疫组化T细胞标记证实。还要做MPO排除粒细胞肉瘤，HMB45、MelanA排除恶性黑色素瘤。

本例考虑无色素性宫颈恶性黑色素瘤（小细胞为主型）。

病理诊断：粒细胞肉瘤

诊断思路：1）瘤细胞弥漫分布，中等大小，大小较一致，胞质较丰富，核扭曲变形

                  2）瘤细胞间可见少量不成熟的嗜酸性粒细胞；

                  3）瘤细胞不侵犯腺体，这是与淋巴瘤不同的地方

鉴别诊断：1）DLBCL  形态上比较相似，但DLBCL通常可见到侵犯血管和腺体，细胞形态也较单一，应用CD20、PAX5、MPO、CD34等可鉴别；2）小细胞无色素性恶黑：比较少见，HMB45/s-100/HMB45可鉴别；3）间质肉瘤 细胞呈短梭形，可见螺旋小动脉，免疫标记CD10阳性；4）未分化癌  CKpan和EMA可资鉴别，另外可见到与上皮的关系；5）小细胞癌：表达神经内分泌标记；6）ES/PNET：表达CD99

肿瘤细胞弥漫性浸润间质，异型性明显，细胞核不规则，核浆比高，核分裂多见。部分细胞胞浆空泡状。诊断考虑恶性淋巴瘤，未排除神经内分泌癌，需免疫组化确诊：CD3，CD20，CD7，KI67，LCA，CK，NSE，SYN，CGA，CD56。

病史：女，56岁，不规则阴道出血，妇检见宫颈肥大。低倍镜下见表皮破坏，但可见残存鳞状上皮，鳞状上皮呈巢状分布，似有异型及浸润，表皮下可见圆形，卵圆形及不规则形异型细胞，核大，浓染，核分裂像易见，可见点状坏死，肿瘤细胞中可见正常残存腺体，血管丰管，薄壁，恶性肿瘤肯定无疑。

考虑：1、高度恶性子宫内膜间质肉瘤或未分化子宫内膜肉瘤。

            2、恶性黑色素瘤

             3、低分化鳞癌伴神经内分泌分化或者是大细胞神经内分泌癌

          建议做免疫组化进行鉴别：AE1/AE3，CK5/6，P63，CD10，Desmin,,HMB45,S-100,CGA,SYN,CD56,LCA等。

分析：女性，56岁，阴道不规则流血，妇检只是见宫颈肥大，可能宫内也有病变。镜下病变弥漫浸润，破坏表皮，小细胞性，核浆比例高，非上皮性恶性肿瘤先定下来。高倍镜下细胞核不规则卵圆形、短梭形。。。部分胞胞浆透明。血管较丰富，多为薄壁血管，少量厚壁血管，局部见少量嗜酸性粒细胞 。结合大体为灰黄色首先考虑1、间质肉瘤  2、造血系统肿瘤  鉴别：PNET、恶黑、横肉、。。

低倍镜下肿瘤细胞弥漫分布,破坏表皮，细胞比较小，非上皮性恶性肿瘤？但是见鳞皮是否是角化珠呢？高倍镜下细胞核不规则卵圆形、短梭形、三角形、纺锤状；部分胞胞浆透明；胞浆少，细胞不成熟；有病理性核分；巢状分隔。血管较丰富，见瘤栓，局部见少量嗜酸性粒细胞 。首先不管那块鳞皮。

结合大体为灰黄色首先考虑１.间质肉瘤。２.恶黑。３.造血系统恶性肿瘤。

结合临床：女性，56岁，阴道不规则流血，妇检只是见宫颈肥大。再考虑鳞皮的变化（这个表现不可以不考虑）鳞癌伴间质肉瘤。

资料复习：（间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，）

肿瘤细胞弥漫分布，分布于腺体之间，细胞异型性明显，老年女性，首先考虑恶性淋巴瘤，把弥漫大B淋巴瘤放在第一位，免疫组化可以确诊；同时可见细胞似乎排列特定的结构，故需考虑神经内分泌癌；腺体完整，周围细胞异型，要考虑腺肉瘤；同时恶黑形态变化多样，但本例似乎腺体结构及血管破坏不明显，作为排除性诊断；同时要排除葡萄状肉瘤，结合大体是否形成息肉状外观；以上诊断均需相应免疫组化确诊或排除。

细胞小，一致，异型。我首先考虑淋巴瘤，尽管在宫颈很少见。另外需要排除癌。

 支持诊断恶黑的朋友：上皮下肿瘤；弥漫排列，间质稀少；核多形但细胞单一；胞浆内见色素。