【2012-2-8补充】本例免疫标记肿瘤细胞CK-、Syn-、CD45+、CD20+、CD3-、mum-1+、CD10-，结果为弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心性。后经详细检查，患者其他部位未发现淋巴瘤病变，则该例为宫颈原发，现患者在化疗中。

该例已经Liu_Aijun老师作了精彩点评，感谢刘爱军老师！老师简介

点评专家：Liu_Aijun（98楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：红胜火（81楼  链接：>>点击查看<< ）

宫颈淋巴造血系肿瘤（做免疫标记）。

制片很好！清晰！

考虑1、恶黑； 2、恶性淋巴瘤；

淋巴造血系统肿瘤（粒细胞肉瘤？）

小细胞恶性肿瘤，1、淋巴瘤，像是外周T，2、恶黑。期待结果。

参加有奖读片的网友，一定要注明：您的诊断结果；诊断思路。

仅仅结果正确，没有提供诊断思路，不会获得奖品。

一定要：结果正确；思路正确。

谢谢。

先考虑恶黑，然后淋巴造血系统肿瘤和低分化癌

1 恶黑   2 淋巴造血系统肿瘤，建议做免疫组化诊断

血管源性恶性肿瘤

小细胞恶性肿瘤，瘤细胞弥漫性分布，可见菊形团样结构，胞浆部分空量，部分伊红色，细胞核大小不一，形态不正， 核仁明显，可见核分裂像及小灶状坏死，间质可见较幼稚的嗜酸性粒细胞，未见明显淋巴上皮病变，首先考虑粒细胞肉瘤，其次PNET、胚胎性横纹肌肉瘤、淋巴瘤、恶黑需IHC排除，建议标记MPO、CD15、CD68、S100、NSE、CGA、CD99、MYOD1、MYO、LCA、HMB45、EMA、Ki67等

wcq321这位网友写出自己的诊断思路，可以参加评选。

以上没有诊断思路只有诊断的网友，不参与评选。

请以上网友重新跟帖回复，写清楚您的诊断思路

重新跟贴，继续参与评选活动。

分析：女性，56岁，阴道不规则流血，妇检只是见宫颈肥大，可能宫内也有病变。镜下病变弥漫浸润，破坏表皮，小细胞性，核浆比例高，非上皮性恶性肿瘤先定下来。高倍镜下细胞核不规则卵圆形、短梭形。。。部分胞胞浆透明。血管较丰富，多为薄壁血管，少量厚壁血管，局部见少量嗜酸性粒细胞 。结合大体为灰黄色首先考虑1、间质肉瘤  2、造血系统肿瘤  鉴别：PNET、恶黑、横肉、。。

低倍镜下肿瘤细胞弥漫分布，无呈巢趋势，可以排除上皮来源的癌的诊断；那么首先可以考虑是个间叶来源的肿瘤，瘤细胞多边形，不是梭形，所以可以排除平滑肌、神经、纤维来源的肿瘤；瘤细胞胞浆淡嗜伊红或空淡，初步排除横纹肌来源的肿瘤；也未见排列成血管的结构，故排除血管来源的肿瘤；及瘤细胞形态多样，部分瘤细胞核仁比较明显，首先考虑恶黑；其次是淋巴造血系统肿瘤，淋巴造血系统肿瘤首先考虑外周T可能。

建议做免疫组化进一步诊断：AE1/AE3，VIM，S-100，HMB45，Mela-A，CD3，CD20，CD7，KI67等确诊。

图解：镜下肿瘤细胞弥漫片状分布，核多形性，染色质细腻，部分细胞呈印戒样，局部有围绕血管现象，恶性肿瘤肯定。

第一轮免疫组化：CK,LCA,MPO,SYN,CGA,CD99,Vimentin,EMA,ER,PR,CD10.HMB45,

思路：如果ck弥漫表达，淋巴造血系统疾病排除；LCA表达，上皮及神经内分泌肿瘤排除；HMB45表达，考虑恶黑；MPO表达，考虑粒细胞肉瘤；CD99表达，可能为PNET或者粒细胞肉瘤。ER,PR表达，可能乳腺转移而来；神经内分泌标记阳性，考虑神经内分泌肿瘤系列。

根据免疫组化有如下考虑：

                     1.宫颈大细胞神经内分泌癌：CK(+),NSE(+),SYN(+),CGA(+),CD56(+)

                     2.PNET:CD99(+)有助于鉴别诊断

                     3.淋巴瘤：LCA阳性，CD20(+)考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。其他分型待免疫组化（CD3,CD20,ALK,CD30等）

                     4.粒细胞肉瘤：本例形态符合，但没有见到明确的嗜酸性单核粒细胞。MPO,溶菌酶，CD117,CD34,CD15阳性有助于诊断。

                     5.转移性乳腺小叶癌：有乳腺癌病史+ER,PR,GCDPF-15(+)有助于诊断。

                     6.子宫内膜样间质肉瘤，高级别。CD10阳性有助于鉴别。

                     7.宫颈滑模肉瘤：非常罕见，双向分化，细胞中等大小，弥漫成片，高核浆比，部分可空泡状，免疫组化上皮+间叶两种分化。

                     8 未分化癌：年龄50岁以上，细胞中等大小，实性片状，可伴有神经内分泌分化。

                     9.宫颈小细胞癌：细胞形态+免疫组化可以鉴别（CK,NSE,SYN,CGA,CD56）

                     10.恶黑，HMB-45,S-100(+)有助于诊断。

                     11.间叶性肿瘤：未分化肉瘤，恶性外周神经鞘膜瘤等

                     12.低分化神经内分泌癌

低倍镜下肿瘤细胞弥漫分布,破坏表皮，细胞比较小，非上皮性恶性肿瘤？但是见鳞皮是否是角化珠呢？高倍镜下细胞核不规则卵圆形、短梭形、三角形、纺锤状；部分胞胞浆透明；胞浆少，细胞不成熟；有病理性核分；巢状分隔。血管较丰富，见瘤栓，局部见少量嗜酸性粒细胞 。首先不管那块鳞皮。

结合大体为灰黄色首先考虑１.间质肉瘤。２.恶黑。３.造血系统恶性肿瘤。

结合临床：女性，56岁，阴道不规则流血，妇检只是见宫颈肥大。再考虑鳞皮的变化（这个表现不可以不考虑）鳞癌伴间质肉瘤。

资料复习：（间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，）

这个栏目好啊。。

肿瘤细胞弥漫分布，分布于腺体之间，细胞异型性明显，老年女性，首先考虑恶性淋巴瘤，把弥漫大B淋巴瘤放在第一位，免疫组化可以确诊；同时可见细胞似乎排列特定的结构，故需考虑神经内分泌癌；腺体完整，周围细胞异型，要考虑腺肉瘤；同时恶黑形态变化多样，但本例似乎腺体结构及血管破坏不明显，作为排除性诊断；同时要排除葡萄状肉瘤，结合大体是否形成息肉状外观；以上诊断均需相应免疫组化确诊或排除。

细胞小，一致，异型。我首先考虑淋巴瘤，尽管在宫颈很少见。另外需要排除癌。

把诊断思路写清楚，对自己对别人，特别是初学者是个非常好的帮助

瘤细胞弥漫分布，瘤细胞小圆，相对较一致，胞浆少，核多形性核形不规则，核浆比高，核分裂相多，薄壁血管，较丰富，有少量嗜酸性粒细胞，小细胞恶性肿瘤。1、首先考虑淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤或粒细胞肉瘤。2、低分化癌（包括低分化神经内分泌癌）。3、恶黑。4、间质肉瘤。需免疫组化确诊。