该患者，女性，25岁，于今年孕期发现一侧卵巢囊性肿物，顺产后未消失。经临床保守治疗未见消减，进行手术治疗。

大体：灰白色囊壁样组织，多囊性，其中一囊腔内见一乳头状物，1x1cm，灰白色。

请教各位老师，前辈，此例病例应怎样诊断。不胜感激。谢谢！！！

透明细胞癌

瘤细胞呈巢状、腺样排列，异型性明显，胞浆透明，恶性肿瘤没问题，首先考虑透明细胞癌类型。

 透明细胞癌

镜下可以成巢状分布的透明细胞巢，细胞是有异型性的，并且楼主给出了几个图，似鞋钉样的区域，并可以看到交界性透明细胞腺纤维瘤的背景图。

在考虑透明细胞癌的同时，患者的年龄比较小，这种结构首先需要排除的是卵黄囊瘤，我们可以加做免疫组化（AFP   CK  EMA   Vim）加以鉴别。

纤维间质内见巢状分布的瘤细胞，部分瘤细胞多边形，胞浆透亮，部分囊腔被覆覆层排列的瘤细胞，细胞核增大，深染，异型明显，考虑透明细胞癌，颗粒细胞癌待排，建议多取材及免疫组化。

有点特别，但不是透明细胞癌，有些图片显示的是增生的颗粒细胞，还有多囊卵巢的结构。得具体看看镜下，乳头状结构的区域不知道是哪里？

病史不详，今年孕期？“今年”产后才几天？肿块多大也没说

组织纤维间质内见巢状分布的瘤细胞，部分瘤细胞多边形，胞浆透亮，部分囊腔被覆覆层排列的瘤细胞，细胞核增大、深染，异型明显。这些现象与妊娠有没有什么内在关系？

乳头状结构位于多囊样结构中的其中的一个囊腔内。临床病例写的是2011年早产顺产。因“发现盆腔包块7个月，月经延长3个月”入院。B超示右侧附件包块5x5cm。LMP2011年12月10日。这个患者的月经周期也挺特别的是7/60天.

初步诊断是“右卵巢”卵黄囊瘤。免疫组化正在进行中。待续…

间质粘液样区域比较明显，在诊断的时候，某些区域我们感觉是卵黄囊的可能，但是没有见到明显的S-D小体，没有明显的嗜酸性小体，年龄和疏松水肿的背景是需要考虑的；  因为此类肿瘤和透明细胞癌很多HE形态上是有重叠的，所以我们需要注意观察有无其他可以鉴别的区域，如鞋钉样区域的结构，透明细胞腺纤维瘤（包括交界性，恶性）的区域；  其次，我们不能忘记鉴别的是腺样（大滤泡）型的颗粒细胞瘤，需要考虑是因为某些区域比较类似卵泡的结构，粒层细胞是有增生的，间质的区域往往会有黄素化的卵泡膜细胞，嗜酸性或者透明，但是成年型的颗粒细胞瘤往往会有咖啡豆样的细胞核型，这就没有找到，幼年型（未必均是幼年发生）的可以没有核型，而且黄素化明显；

综合以上的考虑，免疫组化加上（AFP    CK     a-抑制素    CD99 ）  会比较有帮助。

引用 11 楼 羽珩 在 2012-01-10 00:33:56 的发言:

间质粘液样区域比较明显，在诊断的时候，某些区域我们感觉是卵黄囊的可能，但是没有见到明显的S-D小体，没有明显的嗜酸性小体，年龄和疏松水肿的背景是需要考虑的；  因为此类肿瘤和透明细胞癌很多HE形态上是有重叠的，所以我们需要注意观察有无其他可以鉴别的区域，如鞋钉样区域的结构，透明细胞腺纤维瘤（包括交界性，恶性）的区域；  其次，我们不能忘记鉴别的是腺样（大滤泡）型的颗粒细胞瘤，需要考虑是因为某些区域比较类似卵泡的结构，粒层细胞是有增生的，间质的区域往往会有黄素化的卵泡膜细胞，嗜酸性或者透明，但是成年型的颗粒细胞瘤往往会有咖啡豆样的细胞核型，这就没有找到，幼年型（未必均是幼年发生）的可以没有核型，而且黄素化明显；

综合以上的考虑，免疫组化加上（AFP    CK     a-抑制素    CD99 ）  会比较有帮助。

谢谢羽版主，解释全面精辟，受益匪浅，非常感谢。

免疫组化结果出来了：CK:+  Vim:+  AFP:-  PLAP:-  CD30:-  EMA:-  AAT:灶性+  CEA:- Laminin:-  IV型胶原:少许灶性+