男，63岁，左腮部肿物

巨检：灰白规则组织一块，大小4x3x3cm,切面见一结节，大小3x2x2cm,切面灰白质韧。

名称：图1
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恶性肿瘤，倾向粘液表皮样癌。

粘液表皮样癌可能性大

本例临床特点为老年女性患者，镜下见：肿瘤内细胞形态及组织结构较为复杂及多样，在肿瘤内可见导管上皮细胞、肌上皮细胞及鳞状上皮样细胞，在大部分区域瘤细胞的异型性及多形性不十分明显，核分裂像很少见，瘤细胞排列形式多样，瘤细胞可排列成巢状，条索状，腺样及导管样，部分区域可见微囊形成，在间质中可见多量胶原纤维增生伴明显玻璃样变性，部分区域染色较淡似黏液样变性，其肿瘤内的细胞成份复杂，排列形式多样，较为符合多形性腺瘤。在肿瘤内部分区域可见异型性较明显的腺管样结构，表现为细胞核大，深染，形态不规则，瘤细胞形成复杂的腺样及筛状结构，考虑为分化尚好的腺癌。综合考虑本例宜诊断为癌在多形性腺瘤中较为合适。

鉴别诊断：在本例中未见明确的细胞内黏液分泌现象，仅部分瘤细胞胞质较为透明排列成腺管样，考虑为肌上皮。值得注意的是癌在多形性腺瘤中的癌成份也可以是黏液表皮样癌，如多做切片检查发现明确的黏液分泌细胞，也可以诊断为癌在多形性腺瘤中，此外腺泡细胞癌及腺样囊性癌等也可以在多形性腺瘤中。另外本例的镜下特点之一为肿块与周围的腮腺组织的界限尚较清楚，在肿瘤内大部分区域瘤细胞的形态尚较温和，仅在部分区域瘤细胞异型性较明显，符合为癌在多形性腺瘤中。如仅为单纯性的黏液表皮样癌，则肿瘤常呈浸润性生长，与周围组织之间界限不清，并且肿瘤内的成份相对较为单一，与本例情况不符。

此例病例，腺上皮肌上皮都可见，有粘液样基质，首先要看周边界限是否有明确浸润，如果有考虑上皮肌上皮癌，如果没有考虑多形性腺瘤。

恶性肿瘤，倾向粘液表皮样癌

从图片看诊断恶性肿瘤没问题，类型首先考虑粘液表皮样癌。

粘液表皮样癌可能性大

肿块界限清楚，大部分区域为多形性腺瘤结构，部分区域，见异型腺体，支持癌在多形性腺瘤中的诊断。

考虑粘液表皮样癌

本例做了远程会诊，北京同仁医院刘洪刚教授的诊断是：低分化腺癌（建议多取材，观察包膜浸润情况，是否有多形性腺瘤的背景，不排除癌在多形性腺瘤中的可能性）。本例又重新取材，肿块界限清楚，包膜无浸润，部分区域有多形性腺瘤结构，结合病史，肿块20余年，近来迅速增大，最后诊断：癌在多形性腺瘤中。

恶性肿瘤，肿瘤细胞呈腺样、管样排列，腺管生长不规则，浸润性生长，间质胶原化明显，

首先考虑，腮腺腺癌，癌在多形性腺瘤中、分化的粘液表皮样癌

癌在多形性腺瘤中。